口腔溃疡治疗体会 - 补与泻的抉择

h****n

    在临床上，遇到两种患者来了基本就是慢性久治不愈的，一个是口腔溃疡，一个是咽炎喉痛。为什么？因为这两种病都有共同的特征，往往寒热错杂、虚实相伴，患者在家自服含片、牛黄解毒片、消炎药等等，甚至医生也是动辄双黄连、浦地蓝，静点抗生素，导致本病久治难愈（事实是越治越重）。清上温下，引火归元才是治疗的基本思路，但是临床治疗上有时也是很棘手的，难点就在于补、泻之间，就像在走平衡木，清几分、温几分，补几分、泻几分，就在医生的把握之间。治疗的对可能几付就好，治疗的不对可能经年不愈。在这里我挑了一个很典型的病例和大家探讨一下，当然是效果很好的呵呵，也有治疗很波折的，关于这个病我一直在思索，关于总的指导方针我是不动摇的，但是效果好还是不好就在药物调整和选择上，我们对于药性的把握还远远不够，每一味药都是一本深奥的书，需要我们在实践中去领悟。

   王某，女，60岁。
   肺癌术后两年，未经放化疗，现口腔溃疡不愈，舌下红色丘疹增生（当时用了增生一词为了省事，实际就是舌下长了很多小红疙瘩），手足冰寒，大便近期不畅，食后饱胀，面色颧红（以额头、两颧明显，是有点发亮红艳那种），满布褐斑，年貌不符（看起来象70-80岁），体力差，双目红热，吃水果则口糜加重，左侧肢体发凉不利，MRI显示有腔梗，血压正常。脉沉滑，舌胖郁热红，苔厚略干。
  补充：这个老太太体型偏瘦，看起来精力尚可，语速快，比较能说，声音稍有点沙哑的感觉，这些本上没记，我补充下。

  炮姜15g            黄连10g              （怀）牛膝30g           肉桂粉(冲)3g         黄芩15g              百部10g                   五味子（捣)15g  
  生白芍30g        枳实15g                淫羊藿15g                 菟丝子15g             补骨脂15g            枸杞子15g              炙甘草15g                    六剂
（想加龟板后来没加，时间长了想不起来为什么了，一个是嫌贵不太常用，二是当时可能想合用潜阳封髓丹，但又怕药味太杂没用）

   二诊：口糜略缓解，红色丘疹变小变淡，为胀满减轻，面色变白净。
      龟板15g          黄柏20g           砂仁15g         生甘草10g         炙甘草10g         怀牛膝30g       生地15g          熟地15g         巴戟天15g         茯苓15g  
      通草15g          竹叶15g     七剂

  三诊：溃疡全愈。上药怀牛膝改川牛膝，熟地全部替换成生地（这两种替换是为了方便，不然不好打面），加五味子10g、麦冬15g，打散巩固治疗。

  注：
   一诊用炮姜了，是因为食后饱胀（我在前边的帖子提过痞满的思路），还有当时我常用炮姜代替附子用（附子的问题主要是现代炮制的问题，让人爱恨两难）。
   百部、五味子大家好疑惑吧呵呵，那是家传经验，我也解释不了，以前常用他们作为主药，但是实践中感觉单靠这两味肯定不行，必须结合辨证，所以我不是一直用的，二诊去了。
   淫羊藿15g   菟丝子15g  补骨脂15g  枸杞子15g，这是李可老先生的肾四味。
   关于白芍有兴趣的话请看前帖，这里黄芩、白芍、枳实通便，为了解决阳明的问题，为什么说阳明你自己猜吧，相信您能找出来。
   二诊用的潜阳封髓丹，但是没用附子，用巴戟天了，加上茯苓还有引火汤的影子，所以善后的时候加了麦冬、五味子。
    生甘草、 炙甘草；生地、熟地    这样的用法我是常用的，主要是针对补和滞、补和清的矛盾。
   再就是方中有导赤散在内了，通草代木通。
   
   老太太子女在国外，长期在国外修养，每次回国都来吃点药调调身体。一次成功治疗就会产生一个忠实患者，大家共勉！

f****1

学习了{:2_177:}

g****n

受教了，多谢

z****1

学习了
希望楼主再接再厉  接着发
鲜花一朵奉上

双****6

在临床上，遇到两种患者来了基本就是慢性久治不愈的，一个是口腔溃疡，一个是咽炎喉痛。为什么？因为这两种病都有共同的特征，往往寒热错杂、虚实相伴，患者在家自服含片、牛黄解毒片、消炎药等等，甚至医生也是动辄双黄连、浦地蓝，静点抗生素，导致本病久治难愈（事实是越治越重）。清上温下，引火归元才是治疗的基本思路，但是临床治疗上有时也是很棘手的，难点就在于补、泻之间，就像在走平衡木，清几分、温几分，补几分、泻几分，就在医生的把握之间。治疗的对可能几付就好，治疗的不对可能经年不愈。在这里我挑了一个很典型的病例和大家探讨一下，当然是效果很好的呵呵，也有治疗很波折的，关于这个病我一直在思索，关于总的指导方针我是不动摇的，但是效果好还是不好就在药物调整和选择上，我们对于药性的把握还远远不够，每一味药都是一本深奥的书，需要我们在实践中去领悟。

   王某，女，60岁。
   肺癌术后两年，未经放化疗，现口腔溃疡不愈，舌下红色丘疹增生（当时用了增生一词为了省事，实际就是舌下长了很多小红疙瘩），手足冰寒，大便近期不畅，食后饱胀，面色颧红（以额头、两颧明显，是有点发亮红艳那种），满布褐斑，年貌不符（看起来象70-80岁）， ...
harbinxin 发表于 2012-10-3 09:46

                               
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    谢谢分享

t****3

谢谢老师的精彩！鲜花送上。

t****l

回复 1# harbinxin


   学习了

j****i

淫羊藿15g                 菟丝子15g             补骨脂15g            枸杞子15     炮姜15g    肉桂粉(冲)3g ：治：以上五味引火归元温补肾阳治老太太戴阳证， 百部10g                   五味子（捣)15g  敛肺温肺，黄芩、白芍、枳实通便，解决阳明经热。甘草调和寒热。很好的治法。

闲**步

很好的实际经验。

z****i

的实际经验。

紫*

寒温并用，佩服！只是好多方面不太明白。特此请教。
如果说是虚阳上浮，理当用肾四味、潜阳封髓丹。另外，作者用白芍和五味子，是否有敛浮阳之用？炮姜在这里的作用不仅仅是作者所说的针对饱胀，我觉得是否此处的炮姜更有通阳通经脉温血散寒之功。
还有，作者治疗这例口腔溃疡，个人认为此例更可以算做口腔糜烂。

道*然

楼主无私，谢谢分享。
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y****g

无私奉献，谢谢

q***l

作散剂口服的吗

中***员

口腔溃疡确实较难治，主要是在辨证上。

s****8

这个口腔溃疡看起来是小病。治 起来就是不简单。

w****1

有助于学习，感谢