不一样的心肌梗死

H****U

病例一。女，67岁，因咽喉微痛，似有被人紧握感求诊。
患者自行步入诊室，体胖，自述昨晚11时睡梦中感觉有被人双手卡住脖子，喘不上气而惊醒，醒后既感觉喉部不适，需用手捏住脖子上的肉并提起来才能呼吸，反复折腾2-3小时才睡着，早6.30分起床，感觉么事了，逛早市买菜买饭吃早饭，饭后想起昨晚的情况觉得心理没底，来咨询。查体；五官正常，表情无痛苦，心律78次/分，心音略低吨，心律不齐，偶发早搏，肺（—），BP;130/65,呼吸19次/分，腹软无包块，肝脾未触及，咽部无充血，颈部无淋巴结肿大，,无心慌气短、胸闷、腹痛、腹泻，发病以来饮食正常，二便正常，糖尿病史20年，G3P3，子女体健，夫有食管CA6个月，否认心脏病、高血压、高血脂、肝炎等相关病史，因一时不好诊断，瞩其去查心电图，一去不返，心理嘀咕，三天后（因为常来看病，有其子女电话）打电话询问，其女告知当天到医院查心电图，查出大面积心梗，堵塞90%，安放3个支架，过几天可出院。
病例二。男，54岁，因有高血压来我处测血压，测血压偏高，150/90,,因是邻居，坐着闲聊，说‘，后脖颈紧，有2-3天了，乍回事啊。’知道他平素体质很好，除了血压偏高，没别的病，顺口说查个心电图吧，他边走边说又让我花钱，谁知10分钟后打***话说医生不让回来了，叫他家人快去，急性心梗，需住院。赶紧通知其妻女去医院，还好因及时治疗现已无大碍。
教训；一般心梗有心前区痛，有压榨感，胸闷，大汗淋漓，濒死感，也有牙痛的，以胃痛表现的，此两种状况还未见过或听说，提醒同仁以后思路要放更宽，没有做不到的，只有想不到的，教训啊。

想**拟

没有做不到的，只有想不到的，

不典型性心肌梗死真的很容易忽略了，防不胜防啊，思路要开阔，没有丰富的临床经验都会误诊的。

北**雪

心肌梗死在临床上的误诊真的太多了，我是一个心血管的医生对此有一些认识，如果小面积梗死的话，只有心肌酶学了，早期的心肌梗死心电图还可以正常，即使疼痛的性质很典型，有的心梗疼痛部位可以是头痛，牙痛，上腹痛，手臂痛，后背痛等凡是40岁以上的，上述部位疼痛，诊断不明确的，一定要想到心肌梗死的可能

绿**涯

楼主的两个病例很有代表性，很有提醒价值！感谢您的精彩分享！送花香香！

冷*

还有更不典型的。咽部不适感（见急诊科的故事，心梗系列）。多年前见过右颈肩上臂疼痛者。误诊了。