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[经验交流] 医联体救治系统下 急性心肌梗死患者的急救转运救治

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发表于 2017-6-7 22:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

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急性心肌梗死(AMI)是由于心肌严重缺血引起的部分心肌出现急性坏死。AMI容易造成患者猝死,患者病情重,病情发展迅速,病死率高。但是,一个地区和城市能够开展AMI规范救治的医院,毕竟有限。在全面推进分级诊疗的大背景下,发挥各级医院综合优势,以城市医疗中心为龙头的联合体的成立,应运而生。
医联体的成立,能充分发挥医院综合优势和专业特点,上级医院能为下级医院提供可靠的技术保障,进一步提升系统内医院的整体救治能力,通过现代化信息技术与手段,使多学科参与进标准化救治,绿色通道更加快捷畅通,实现急救现场、急诊抢救、重症监护、各科室的无缝隙对接,使急诊救治更快、更迅速、更有效。
我院是一家城市二级综合医院暨120急救分站,市中心医院属三甲综合医院,中心医院建立成熟的相关救治中心,“医疗联盟联合体”由中心医院牵头,市内三级、二级综合医院和专科医院、社区卫生服务中心等医疗机构,共同参与进入医联体。下面,以急性心肌梗死(AMI)为例,浅议医联体救治保障系统下的AMI规范救治配合。
急性心肌梗死是急诊科常见的一种内科急症,起病急、死亡率极高。如果病情允许,应尽早选择PCI手术治疗,可有效降低患者的死亡率,改善预后。急性心肌梗死(AMI)在抢救过程中,需有别于其他急诊抢救的程序,需要医联体系统内联动,最大可能地节省患者在诊断、转运、抢救过程中的时间,使患者在可救治的“时间窗”内及时得到救治。
院前急救
120急救分站接到急救电话出车指令后,医护司急救团队在1-2min内迅速出诊,并立即进行前期沟通,通过手机指导患者或家属进行初步急救处理,如交代患者停止一切活动或运动,有呕吐者,指导家属如何清理呕吐物以保护呼吸道通道,避免错误的处理方法,防止患者遭受二次伤害等;到达目的地后仔细询问与查体,首先进行心电图检查;若初步诊断为AMI者要给予患者4-6L/min氧气吸入,使心肌缺血的情况得到缓解,并且使心肌梗死面积缩小;然后建立静脉通路。护理人员注意不能在患者的右上肢建立静脉通路(为下一步介入治疗做好准备);其次根据患者的实际情况,遵医嘱给予患者药物进行止痛,并立刻口服阿司匹林、氯比格雷各300mg,动态观察药物的疗效以及不良反应,对患者的神志、心律、心律等生命体征等做好严密监测,及时记录。同时电话通知急诊抢救室值班医护人员提前安排抢救床位,备好抢救药械。
院内救治
到达抢救室后需要再次复查患者床边心电图,同时使用心电监护动态观察患者心电变化,及时掌握患者实时病情;确诊为急性心肌梗死者并决定行PCI手术治疗时,追加氯比格雷300mg和辛伐他汀40mg口服,进行血常规、心肌酶谱、凝血功能、肝肾功能等各项常规检查;保证患者绝对卧床休息,同时护理人员应指导患者进行床上排尿的训练或遵医嘱留置尿管。
多数患者担心疾病预后和手术效果,容易出现负面情绪,例如紧张、恐惧、焦虑等,而这些不良情绪会增加其儿茶酚胺的分泌,导致室颤等恶性心律失常的发生,并且会对急救的顺利进行造成不利的影响。医护人员要对患者以及家属进行心理护理工作,对患者家属详细说明急性心肌梗死的发病原因、发病机制、PCI手术的治疗方法、术后效果以及注意事项等;态度温和地与患者进行交流,介绍急性心肌梗死手术治疗成功的案例,尽量消除或者缓解患者心理负担,让患者能够积极配合手术以及护理工作。
病例初筛
下级医院对急诊病人进行初步评估,筛选出急性心肌梗死(AMI)患者:30min以上的持续性疼痛,且经过服用硝酸甘油后症状无缓解。心电图显示ST段在2个以上肢体导联抬高大于0.1mV或相邻的2个以上的胸导联抬高大于0.2mV。心电图可通过手机进行院际会诊,确诊后,立即启动应急预案,开放绿色通道,下级医院积极做好把危重患者往上级医院转运的准备。
安全转运
人员准备   首先确认患者生命体征是否平稳,检查各静脉管道是否通畅、妥善固定、以保障转运顺利进行。有呕吐者,将患者头偏向一侧,尽量排除呕吐物,严防窒息。严密观察血压、心律、心律、呼吸情况。
沟通在前   系统内各级医院的相关人员,如急诊科、心内科、医疗中心的相关医护人员,平时加强联系,促进沟通交流,在最短时间内完成远程会诊,提前做好“开路”的应对准备。首诊急救单元的医护人员提前做好患者和家属的告知工作,签署知情同意书,做好转院的各种心理物质多重准备。其中,首诊医疗单元积极主动的沟通,必不可少。
物品准备  救护车准备好转运心电监护仪、电除颤仪、吸氧装置等必要的急救药品。保持除颤仪处于备用状态。抢救箱常规配备利多卡因、阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物。再次电话联系接收单位做好接收患者的准备。
转运监护  1、转运中协助患者取平卧位,医生护士始终在患者的床头,密切观察患者神志、生命体征的变化。2、途中要保持各管道通畅并妥善固定,注意输液速度,保证输液安全。3、救护车担架车转运过程中速度不可过快。4、注意维护转运仪器安全。
规范交接  
AMI患者的救治理念不仅是强调医护间的配合问题,更是强调院际、科间多学科的相互配合。在绿色通道制度下,通过分工协作,以最短的时间给患者实行介入手术,使冠状动脉血运重建,挽救患者的生命。
因急性心肌梗死(AMI)属急危重患者,整个救治过程中会涉及到院际、多个科室间的转运和交接工作,因此,完善的交接制度必不可少,医护人员要详细交接患者病情、诊断、生命体征及肢体穿刺处情况、各管道通畅性、途中有无使用药品及特殊治疗措施、皮肤情况等,最后双方确认无误后,在交接记录本上签字。
(首发医师在线)

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