【原创病历】腹泻、黑便3天，小便不通1天。

寒*

患者男性，68岁，因“腹泻、黑便3天，小便不通1天”入院。
患者3天前无明显原因出现腹泻，大便呈黑色稀便，伴发热。无头痛头晕，无恶心呕吐等症。于村卫生室输液治疗效果欠佳。1天前出现小便不通，腹胀不适，即入本院求治。
查体：发育正常，神志欠清晰，言语不流利。自动**查体合作。头面五官无异常，颈软无抵抗。心肺听诊无异常，膀胱区膨隆、压痛，无反跳痛，四肢形态正常，双下肢无水肿，神经反射存在，病理反射未引出。
既往有癫痫病史，一直服用苯**治疗。自腹泻以来，未服药。其他无异常。
患者入院时是下午，未进行相关检查。给予导尿、观察病情，未用药。
次日查房，给予完善常规检查。血常规：wbc65.2*10⁹/l，尿常规：蛋白2+，隐血2+。大便常规：潜血+。生化大致正常。
患者自身夜间出现癫痫发作，患者家属熟悉病情，自行服用苯**后缓解。
查房后给予抗菌，能量支持及对症治疗。
第三天付出血常规：WBCwbc35.2*10⁹/l继续治疗。
患者有肠道出血的情况，应该禁饮食，但是患者必须服用苯**控制癫痫，所以，便血情况改善不明显。腹胀时轻时重。

讨论：1、遇到此种需要禁饮食却不得不服用口服药的患者该如何施行禁饮食的治疗方法？
2、便血原因考虑什么情况引起的？
3、腹胀的原因是什么？
4、进一步检查应该如何进行？
忘记了一个问题：血常规检查白细胞如此高什么原因，已经通过复查证实结果是正确的。

l****1

有以下几点：1.患者老年男性，既往有无心脏病等基础病，有无口服阿司匹林等NSAIDS，近期有无感染，服用抗生素等。有无泌尿系肿瘤，胃肠道肿瘤。老年人首先考虑肿瘤，查个肿瘤系列或CT排除一下。
2.禁食不禁药，少量饮水将药吃下去。不行可以静脉用药。
3、腹胀的原因：如果生化里面有电解质的话，注意有无低钾、低钠血症。电解质正常的话，可能是胃肠动力差，促动力药可以选用。注意胰腺有无问题。注意有无胃肠穿孔，老年人表现不典型。
4.下一步：腹部平片，肿瘤系列，胰腺炎指标，腹部彩超，泌尿系彩超。

w****i

便常规潜血，稀便，是胃肠出血的症状，蛋白尿2+，膀胱隆起，1天不通尿，考虑，肾炎，尿潴留，前列腺等并发症，禁食者，而又需要吃药的话，少量水顺服。

H****U

患者男性，68岁，因“腹泻、黑便3天，小便不通1天”入院。
患者3天前无明显原因出现腹泻，大便呈黑色稀便，伴发热。无头痛头晕，无恶心呕吐等症。于村卫生室输液治疗效果欠佳。1天前出现小便不通，腹胀不适，即入本院求治。
查体：发育正常，神志欠清晰，言语不流利。自动**查体合作。头面五官无异常，颈软无抵抗。心肺听诊无异常，膀胱区膨隆、压痛，无反跳痛，四肢形态正常，双下肢无水肿，神经反射存在，病理反射未引出。
既往有癫痫病史，一直服用苯**治疗。自腹泻以来，未服药。其他无异常。
患者入院时是下午，未进行相关检查。给予导尿、观察病情，未用药。
次日查房，给予完善常规检查。血常规：wbc65.2*10/l，尿常规：蛋白2+，隐血2+。大便常规：潜血+。生化大致正常。
患者自身夜间出现癫痫发作，患者家属熟悉病情，自行服用苯**后缓解。
查房后给予抗菌，能量支持及对症治疗。
第三天付出血常规：WBCwbc35.2*10/l继续治疗。
患者有肠道出血的情况，应该禁饮食，但是患者必须服用苯**控制癫痫，所以，便血情况改善不明显。腹胀时轻时重。

讨论：1、遇到此种需要禁饮食却不得不服用口服药的患者该如何施行禁饮食的治疗方法？
2、便血原因 ...
寒冰 发表于 2012-9-15 10:46

                               
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1.遇到此类患者需要禁食却不得不服用口服药物时可服极少量的水送药，并不影响禁食。2.便血原因：可能该患者合并有其它疾患如；老年关节炎、风湿、退行性关节病变而长时间服用非甾体类药物引起胃肠道的出血。3.腹胀原因：因腹泻、小便不通未及时得到有效控制而引起。也可能患者有前列腺疾病而村医在治疗腹泻使用用了6-542类药物引起。4.进一步检查：心电图、腹部超声。X线、血尿常规、肾功能检测。

m****7

非常占成4楼说法，补充意见查查肝脏。

l****u

我很赞成4楼看法，控制癫痫不是非口服，也可以肌肉注射苯二氮卓类药物，其白细胞超高，原因血液性疾病（白血病），也可能是类白血病，小便不通原因赞成4楼看法。