亲临心肌梗塞

竹**长 · 发表于 2012-9-10 11:48

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亲临心肌梗塞
我正在书写病历，“医生，医生”，听见呼叫赶忙抬头，一看：两个人搀扶着一个病人走进急诊室，该病人是个
男的，50多岁，手捂胸部，表情痛苦，额部苍白，有汗，行走缓慢，凭直觉是个急性心肌梗塞，急危重病，我快
步上前问病人咋回事，说是胸疼，赶紧让病人躺下做心电图检查，我们心电图机是自动的，把心电图导联连接后
自动出纸，刚出一小节，我一看ST段弓背抬高，是急性心肌梗塞!心电图还在继续向外出，我把家属叫到旁边,一
边开住院证一边交代病情，住院证刚开好，病人家属又高喊：医生!医生!,我跑步到前一看，病人脖子伸的直直
的，双目上翻，呼之不应，长出气，四肢僵直，不好，是猝死！我赶紧安排抢救，同时看心电图机，刚做完，确
是急性心肌梗塞，我按动开关再做一段心电图，现在是室颤！，这时护士和抢救仪器已经到位，胸外按压，电除
颤，建立静脉通路，静注强心针，气管插管等紧急进行。很可惜，最后抢救失败，病人死亡。病人走着进来，拉
着回去，时间短暂。

山**夫 · 发表于 2012-9-10 12:12

您既然怀疑是急性心肌梗塞，怎么不先抢救用点药，心电图就是自动也要几分钟啊！可这是要命的几分钟啊！
是我的内心感想，楼主别拍砖啊

乌* · 发表于 2012-9-10 12:13

本帖最后由乌儿于 2012-9-10 12:25 编辑

这个患者的心梗症状比较典型，胸痛，手捂胸部，表情痛苦，额部苍白，有汗，行走缓慢。凭直觉是个急性心肌梗塞，此时此刻，是否可以先给硝甘舌下含服？心电图纸都证实了是否可以立即展开抢救？而后再开住院证，再交待病情？

请大家讨论一下！这种情况是否可以提前用药抢救？如何进行最直接，最快速，最有效的抢救？

竹**长 · 发表于 2012-9-10 12:18

回复 2# 山野医夫

我确实没料到死的那么快，不过以后就有经验了，写出来也是给大家提个醒

乌* · 发表于 2012-9-10 12:23

回复 4# 竹林道长

三年前，乌儿的诊所也碰到过一个症状和上述患者一样的病人，因为乌儿平时就清楚他有心血管病，突然出现上述症状，乌儿基本上能诊断他为心梗了，但乌儿仍然没有给药！幸而患者的儿子很快将他送入三甲，老人做了支架，得以存活，真不敢想象他象楼主的患者一样啊！

山**夫 · 发表于 2012-9-10 12:36

哎，警钟长鸣啊，作为医生多多少少都会有失误。
现在很多医疗事故案例，律师就抓住这一点“抢救不及时”送我们的战友上法庭！
象这种患者，有明确的征兆，不管怎么样，都要先救治，争取第一时间治疗。
我会先给硝酸甘油。因为我也碰到过几例。
而且随着目前的疾病结构，相信之前或以后大家都会碰到。
感谢楼主，为我们敲响警钟！

竹**长 · 发表于 2012-9-10 12:44

本帖最后由竹林道长于 2012-9-10 16:55 编辑

谢谢斑竹加分鼓励其实我经历过许多急性心肌梗塞，像这样死的突然的不多。原则上确诊急性心肌梗塞后必须用药。当然目前的社会最主要的是向其解释：病情危重随时死亡，我们尽力抢救

o***9 · 发表于 2012-9-10 13:44

先抢救，病情稳定再开住院证！

q****7 · 发表于 2012-9-10 15:18

我也觉得应该先直接给他吃硝酸甘油舌下含服，毕竟不管是心绞痛还是心肌梗塞都是可以这样先用药的撒。
我觉得应该先问他既往病史，然后给他丹参滴丸或者速效救心丸先稳妥点。
呵呵

绿**涯 · 发表于 2012-9-10 15:38

这个患者的心梗症状比较典型，胸痛，手捂胸部，表情痛苦，额部苍白，有汗，行走缓慢。凭直觉是个急性心肌梗塞，此时此刻，是否可以先给硝甘舌下含服？心电图纸都证实了是否可以立即展开抢救？而后再开住院证，再交待病情？

请大家讨论一下！这种情况是否可以提前用药抢救？如何进行最直接，最快速，最有效的抢救？
乌儿发表于 2012-9-10 12:13

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肯定是需要快速抢救的！原则上直接转ICU或急诊急救室，消甘静滴，**、吸氧，心电监护、生命体征监测，一边补办手续。但现在大多数医院能在5分钟之内进入药物抢救程序的极少，繁琐的程序必然延缓生命的抢救，即使是那所谓的绿色通道。

绿**涯 · 发表于 2012-9-10 15:39

回复 1# 竹林道长

用的什么强心针呀？

c***p · 发表于 2012-9-10 15:44

本帖最后由 cengp 于 2012-9-10 15:46 编辑

1.手捂胸部，表情痛苦，额部苍白，有汗，2.ST段弓背抬高.这种情况下，鄙人认为刚进来时（手捂胸部，表情痛苦，额部苍白，有汗）就这点，已经可以说是心梗了，当时我认为先给予甘油一片舌下含服，开放气道、供氧、心电监护、心肺复苏、两个静脉通道、肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁氨、硫酸镁（出现室颤电极除颤无效时候用），而且抢救心梗患者是挣分夺秒，而你去开住院证是把宝贵的时间浪费了。

g****o · 发表于 2012-9-10 15:45

回复 6# 山野医夫

心肌梗死猝死型遇见这样让你碰上，即便是第一时间用上了扩冠药也不一定拉的回来，心脏病快就快在这里。
除颤都用上了，楼主也不是一般的小诊所医生。
医生是人，不是神仙

乌* · 发表于 2012-9-10 16:05

回复 10# 绿漫天涯

如果你碰到三年前来乌儿诊所的心梗患者，你会抢救不？六十多岁的老头，胸痛，面白如纸，右手捂胸，大汗，痛苦状，我至今都记得。
当时我迅速地分析了利害关系：
不给药吧！真着急，病人有可能随时死亡，一个人死在诊所总是不好，尽管没有用药。当时老头的老伴陪他来的，没有年轻人来。
给药吧！更不是个事，彼时不会考虑赠不赠钱的事了，只考虑不要带来麻烦，家属可以说就是你这一粒药造成患者死亡的。事后有理说不清。
就是那么十秒钟的时间，乌儿决定保护自己要紧，患者家属还在一个劲地催我帮他输液，我却站在门口叫的士车。准备强行把他送去医院，幸而很
快患者的儿子开车来了。

乌* · 发表于 2012-9-10 16:07

回复 13# guodongyao

你说的对！象这种重症死亡率太高，医生有时很无奈。

绿**涯 · 发表于 2012-9-10 16:18

回复 15# 乌儿

基层门诊是没有条件治疗的，尽快转诊是上选！楼主已开住院证，说明贵院还是可以治疗的，可以进入紧急抢救程序！

竹**长 · 发表于 2012-9-10 16:42

其实心电图出纸时间是不到一分钟的，我看了I个导连就诊出是心梗，纸没出完，住院证已经开好，像这样猝死型的，根本来不及用药，安排护士拿药扎针都超过一分钟，我当时的想法也是赶快送到心血管专业科室，少担责任，注:我在急诊科

竹**长 · 发表于 2012-9-10 16:47

回复 11# 绿漫天涯

当然是肾上腺素了，我们这老百姓都叫肾上腺素是强心针

无****精 · 发表于 2012-9-10 16:58

回复 18# 竹林道长

楼主你确定是肾上腺素吗因为心梗能用肾上腺素吗
心梗患者用（西地兰针速尿针 **针）三联针应该是常规吧

y****0 · 发表于 2012-9-10 18:43

本帖最后由 yml120 于 2012-9-10 18:47 编辑

静注强心针用死了鉴定完必

这样的病人就是没有做心电图直接用药也可能行小啊

（正在书写病历）还会写病例？了不起

热**医 · 发表于 2012-9-10 19:08

回复 3# 乌儿

我倒不觉得楼主处置有什么不妥。首先楼主是按正规程序操作，并且也进行了相应的急救处理，试想，就算是立即给予硝酸甘油含化就一定能够防止猝死的发生吗？在没有确定检查之前假如给予相应抢救，出了**咋办，现在的医疗市场。。。。。。若没有心电图为证，强心针有了会。。。。。。。。。。。救人无可厚非，尽力了，医生不是神。呵呵呵，观点有点消极了

竹**长 · 发表于 2012-9-10 19:09

本帖最后由竹林道长于 2012-9-10 19:27 编辑

回复 19# 无愧我心之求精

你好像没看清楚，是室颤出现后电除颤失败后心跳停止时应用的，其实若是细颤，除顫前静注肾上腺素也没错，你说的药物是治疗心衰的药物，不是心跳骤停，你可以看看心肺复苏和电除颤方面知识

注：你的问题出现后我很重视立即在网上查了查，发现心肌梗塞出现室颤和心跳骤停电除颤时是可以用肾上腺素的

乌* · 发表于 2012-9-10 19:25

回复 22# 竹林道长

如此严重的器质性的心脏病患者，到了室颤这个份上了，用什么药可能都是徒劳，楼主已是尽力了，都没心跳了用付肾绝对正确！

瑞****店 · 发表于 2012-9-10 19:29

回复 19# 无愧我心之求精
请教：假如是右心梗能用西地兰吗？

y****0 · 发表于 2012-9-10 19:54

联合用药可以考虑肾上腺素单用够呛

想**拟 · 发表于 2012-9-10 20:11

急性心肌梗塞治疗的窗口期很短，典型的症状和体征出现，诊断明确务必先抢救，心血管的患者我不敢接诊，处理方面更是无从谈及了，感谢楼主直言不为，您已经尽力！

无****精 · 发表于 2012-9-10 20:52

回复 22# 竹林道长

三联针是可以应用于心梗早期，并且越早越好，其中西地兰正性心肌力，配合速尿降低心肌耗氧量，**减轻疼痛减少患者恐惧感利于心肌供氧供血，记得实习时候我们的带教老师医生是北京阜外医院进修回来，其中每位心梗患者都用到三联针，肾上腺素没用过，个人以为肾上腺素针增加心肌耗氧量，并且导致血管收缩，心梗早期是用药禁忌，我非搞心血管专科，只是看到道长兄的帖子不由得想起实习时所学知识，一点愚见，互相学习。

无****精 · 发表于 2012-9-10 20:54

回复 24# 瑞祥泰中西药店

我非心血管专科，只是实习时的一点经验，应用三联针应该无关心梗部位。

g****o · 发表于 2012-9-10 20:59

回复 28# 无愧我心之求精

心三联：正肾副肾异丙肾
新三联：副肾利多阿托品
不知道你说的三联是哪三连？请老师指点

g****o · 发表于 2012-9-10 21:07

回复 22# 竹林道长

心脏骤停有三种表现：1.室颤
2.电机分离
3.直线
看来你现在也没搞明白。。。。。。

[临床经验交流] 亲临心肌梗塞

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