亲临心肌梗塞

一****2 · 发表于 2012-9-10 21:12

回复 19# 无愧我心之求精

心肌梗死禁用西地兰的，尤其是24小时内！

无****精 · 发表于 2012-9-10 21:14

回复 29# guodongyao

此三联是（西地兰速尿 **）

无****精 · 发表于 2012-9-10 21:18

回复 29# guodongyao

老师不敢当，此处说三联是指（西地兰速尿 **）

冷* · 发表于 2012-9-10 21:19

有一种叫墓碑牌的心电图，几无生机。再有主干梗塞者。另外影响心电生理者。都是高死亡率患者。家属不明所以的来回搬动，病人强忍着跑动，想不出事都难。
急救方面，没违反常规。提出几点，供参考:
症急诊，充分发挥人员多优势。一面心电图，一面建通路;
二、心电图下发现室颤，即刻捶击(电除颤准备时间较长)，抢救成功率大大提高，因为捶击、电除颤只在室颤这短短的一段时间起作用;
三、使用副肾问题，要知道:现在是抢救停跳，而不是心梗。没关系，大胆用。有时间将作这方面的专门论述。
四、心梗停跳病人抢救成功率很低。

g****o · 发表于 2012-9-10 21:23

回复 19# 无愧我心之求精

心梗早期适合用西地兰吗？正性肌力药此时用了增加心脏负担，增加氧耗，现在已经不用啦，你可能好多年没更新知识了。另外心脏骤停用什么抢救？此时病人已经心脏骤停，用你说的三联有用吗？犯原则性错误。

冷* · 发表于 2012-9-10 21:37

回复 20# yml120

结论不好乱下。心脏病停跳病人，抢救程序里的用药百无禁忌。抢救成功后，才是考虑禁忌的时候。

冷* · 发表于 2012-9-10 21:52

回复 35# guodongyao

十九楼讨论的应该是心梗的问题，而不是停跳问题。西地兰对发作期心梗属禁忌，但也可能在心梗某个时期段对它的应用有争议性。这个问题我的理解是:局部的梗塞导致心脏整体功能严重下降，这时候小量应用西地兰，牺牲局部，换取全局(个人看法)。但这个时机、剂量非我等所能把握。留给学术界吧。我们操不了这份心，伤不起！

h****5 · 发表于 2012-9-10 21:54

心梗不是首选溶栓吗？个人觉得心电图已确诊心梗了，1、马上吸氧，2、建立静脉通道，准备溶栓。3、给予硝酸甘油含服。123同时进行。（在条件允许和人员充足的情况下）。说的不对还请高人指正。

冷* · 发表于 2012-9-10 22:08

回复 7# 竹林道长

急诊就是个良心活。
我院急诊无留观室、无抢救间、无病房，有一个时好时坏的心电图，还有一个放坏了电池也不叫摸的除颤仪(应付检查专用)。
我们做法:吸氧、硝甘，拿着入院证，风风火火拉起病人上科室。路上谈风险(一看那架式，哪个家属不明白)，哪顾上签字。各人凭良心。有时说远远不如做。

山**夫 · 发表于 2012-9-10 22:08

本帖最后由山野医夫于 2012-9-10 22:23 编辑

回复 13# guodongyao

我没有说他是小医生，只是这种病人我会先给点药，不过从你的回帖我看出来了，你是个水平很高的大夫！小的不及，以后多指点，我就是来***是来学习的。全科专业组的，我感觉应该向冷丁、拟-想老师他们一样，分析给我们看，象我这水平低的看了明白，不要一味的反问。

z****1 · 发表于 2012-9-19 23:56

遇到这种情况
1：高度重视你可以大叫“这病人急性心肌梗死，马上抢救”。病人家属啥也不懂，心肌梗死还是听说一些，知道这病死的多，活的少。
2：抢救跟上在抢救的过程中千万别说差这样药那样药，大家都懂
3：边抢救边口头沟通，抢救病人时可以先不签字。
4：足够的人手，一大堆穿白衣服的忙前忙后的，病人家属还是能理解的。

爱***一 · 发表于 2012-9-20 07:32

心电图显示心跳骤停有三种表现：①心室颤动或扑动，呈心室颤动或扑动波。②心室停搏：心电图呈一条直线或仅有心房波。③心电-机械分离：心电图虽有慢而宽大QRS波，但不产生有效的机械收缩。

一般心脏骤停4秒以上，病人可以出现黑朦；5-10秒者由于脑缺氧而引起昏厥；停搏15秒者可产生昏厥和抽搐，称Adams-Stokes综合征。如不及时恢复，可进入昏迷状态，接着出现叹气样呼吸困难及紫绀，多在心跳停止45秒后出现瞳孔散大，1-2分钟后瞳孔固定。心跳停止3-5分钟以上者，往往造成中枢神经系统不可逆损害

k****w · 发表于 2012-9-20 09:36

再我们这直接转了小卫生室担待不起呀

孙*美 · 发表于 2012-9-20 10:44

急诊科应该准备些急救药，不能等开单子挂号交钱再用药，应该一看不好马上用药，前几天，我这儿一患者儿子打电话说：“大姐快来吧，俺妈喘不上气来，感觉堵得难受。”我马上拿着救心丸百米冲刺跑到患者家，先舌下含化20粒，立刻量血压听心脏，还没量完血压，病人说好了。

随*生 · 发表于 2012-9-22 16:01

停搏了不管啥办法，想办法让它尽快重新出现心律。要不马上完蛋或者预后极差。哪怕是人工挤压的较差的循环都能雪中送炭。强心针形象哦。我们以前有个三次电复律的，持续按压的。复律过来都类似植物人。活着都没意义，拖累家人啊。大多心跳骤停的心脏都问题严重，付肾所引起的副作用，对于引起的心肌损伤或氧耗增加，从来都没计较过。就像反复的电除颤，加大电击流量，对心脏也是有损伤的。只不过我们所担心的只是副肾的一次性用量。这需要多参考权威性的资料。

l****1 · 发表于 2012-9-22 16:37

还是挺楼主！这样的病人再怎么快也抢救不过来！
不过对楼主开住院证不敢苟同......如果办了住院的话病人出事完全可以在那闹事啊!

爱* · 发表于 2012-9-22 17:41

纯粹是抢救不及时，一个生命就这样离开了这个世界．
谁之过医之过，为什么那么教条？

H****U · 发表于 2012-9-22 18:30

不要责怪医生，这也就是一分钟内的事，换做你们，亲临现场，不一定有楼主做的好，至于用药，也有可能有效，但是病人死亡后也可能给家属闹医提供了条件，这样的例子太多了。先保护自己没错。

[临床经验交流] 亲临心肌梗塞