[基层培训第44期] 新生儿低血糖症

别**料

新生儿全血血糖低于2.2mmol/L(40mg/dl)应诊断为新生儿低血糖症，而不考虑出生体重、
胎龄和生后日龄。
[诊断程序]
步骤一 是不是低血糖症→重要疑诊线索
多发生在生后数小时至1周内，表现为嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、有时多汗、苍白和体温不升，经静脉注射葡萄糖后上述症状消失。。
步骤二 能不能不是低血糖症引起的多系统症状→排除线索
低钙血症：烦躁不安、震颤、惊厥、呼吸改变、心律增快及紫绀等，血清钙低于1.8mmol/L或游离钙低于0.9mmol/L。
步骤三 确诊的重要依据
血糖低于2.2mmol/L(40mg/dl)
↓
                       确诊的其它依据
       血酸碱度、乳酸、酮体、生长激素、皮质醇或肾上腺素等
↓
                    确诊新生儿低血糖症
步骤四 病因诊断
          暂时性低血糖                              持续性低血糖
低血糖持续时间较短、不超过新生儿期。     低血糖持续至婴儿或儿童期。可见于高胰岛多由于葡萄糖储存不足或葡萄糖利用增加     素血症、内分泌缺陷性疾病及遗传代谢性疾
所引起。                                 病。
步骤五 临床评估
1.        无症状低血糖症患儿一般预后良好，但治疗对其预后影响由于很多其他问题而不能得出明确结论。
2.        小于胎龄儿有症状低血糖如未得到及时治疗而存活者，以后发生中枢神经系统功能障碍者占30-60%
3. 低血糖症患儿伴有神经系统表现, 头MRI提示有脑损伤表现者可以诊断有低血糖性脑损伤,其头MRI显示最多见于顶枕部，表现为水肿和坏死，受累区皮层和白质均可受损。

4.有症状低血糖患儿如不治可致死亡。  
[治疗程序]
一般治疗：无症状性低血糖症 对无症状性低血糖症患儿,而且血糖低的不明显，如果新生儿是足月的，在生后6-12小时内，而且无危因素，可通过早期喂养治疗；也可以静脉输入葡萄糖。
对有症状性低血糖症患儿立即用10%葡萄糖2ml/kg,按1ml/min的速度静注，随即继续滴入10%GS速度为3~5ml/kg.h,要求葡萄糖滴入速度为6~8mg/kg.min,如不能维持正常血糖水平则将葡萄糖浓度改为12.5%，速度同前。最初，应该每30分钟监测血糖一次直至稳定,以后逐渐延长监测时间。如血糖>2.22mmol/L(40mg.dl)。已有1~2天，则改为5%GS滴注，以后逐渐停止，每日至少测血糖一次。
激素治疗: 当输糖浓度增至12 mg/kg.min仍不能维持正常血糖水平，可考虑给强的松1mg/kg.d,或氢化考的松5mg/kg.d，每12小时1次，至症状消失24~48消失后停止，一般用数日至1周。
原发病治疗:
1．新生儿高胰岛素血症  胰腺切除术，通常至少切除器官的95%。当分泌过多被证实是由一小部分胰腺组织引起，可进行部分胰腺切除术。一些研究表明使用二氮嗪和长效生长抑素制剂治疗婴儿期家族性高胰岛素血症性低血糖综合征是有效的。
2.先天性垂体功能减退症  常对应用可的松和静脉给葡萄糖有反应。使用人类生长激素可能也是必需的。
3.代谢缺陷
a.        糖原累积症I型  频繁少量喂养，避免果糖或半乳糖，可能是有益处的。
b.        遗传性果糖不耐受  新生儿应该开始喂不含果糖的饮食。
c.        半乳糖血症  怀疑此诊断时，新生儿应该开始喂不含半乳糖的饮食。
[临床经验与注意事项]
1.新生儿低血糖发生可见下列几种临床情况
（1）        早期过度型  此型多发生在窒息、重度溶血病、母亲患糖尿病和延迟开奶者，80%的患儿仅血糖低，而无症状。有症状者多发生于生后6-12小时内，低血糖持续时间不长，只需补充少量葡萄糖（<6mg/kg.min）即可纠正，血糖常于12小时内达到正常水平。
（2）        继发性   此型由某些原发病如窒息、硬肿症、败血症、低钙血症、低镁血症、中枢神经系统缺陷、先心病或中断静滴高浓度葡萄糖液体等引起。低血糖症状和原发病症状常不易区别，如不监测血糖容易漏诊。
（3）        经典型或暂时性低血糖症  多发生母患妊娠高血压综合征或双胎儿，多为小于胎龄儿，80%出现症状，可发生在刚出生时或生后2-3天，还可伴发于红细胞增多症、低钙血症、中枢神经系统缺陷或先天性心脏病。需积极治疗，在新生儿期可多次发生低血糖。
（4）        严重反复发作型  多由于先天性内分泌或代谢性疾病引起，可伴有原发病的临床表现如脑垂体发育不良、胰岛腺瘤、甲状腺功能亢进、亮氨酸过敏、半乳糖血症、糖原累积症等。患儿对治疗的反应差，如孕妇过去曾分娩过类似的可疑胎儿，本次怀孕时需常规检查血和尿的雌三醇值和其他项目以预测本胎发病的可能。所以，对于反复持续性低血糖，不能用提高静脉输糖浓度维持血糖正常的患儿，一定查明原因。
2.  新生儿低血糖，虽然诊断上比较容易，但是严重的或持续、反复出现的低血糖，将会对脑造成严重的损伤。低血糖症治疗的根本原则是迅速找出病因，防止低血糖脑病的发生。
3.        由于并不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有无症状，低血糖者均应及时治疗。
4.        在纠正低血糖时避免用过高浓度的糖快速静脉输入，防止输糖浓度波动过大，要持续输入.
考核贴：
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... ;extra=#pid11878090

h****4

学习了，以前由于种种原因，快测血糖仪都是放检验科，所以除非早产儿，不然我们都不测血糖~现在购入血糖仪多数也是早产儿或低体重儿才测，我们这不是无陪的NICU，所以一般液体都不是开24小时的量，一般就两组抗生素加一组能量，糖浓度一般都是10%，所以速度比较容易算直接体重*3.6，大概糖速就是6mg/kg.min，以后看来还得注意监测血糖。以前上级医院由于都是开24小时液体加配一些营养液，所以一般早晨查房都是同学去查血糖~呵

h****4

我们这由于没有氨基酸~脂肪乳所以一般都得靠小儿自己喝奶，如果喝奶困难的一般都建议转上级医院~

j****0

新生儿低血糖很少见，即使遇见了都当时手足无措，只有转上级医院！

h***y

自我们这里是比较棘手的病，不好处理，干脆转上级医院了，不过学习完这期培训后，似乎对于该病有了一些比较完整的认识，感谢楼主了

g*春

2：新生儿缺血缺氧性脑病多见于足月适龄儿，有明显胎窘和产时窒息史，肌张力可升高、减弱或消失（低血糖肌张力史降低的）经过抢救可恢复自主呼吸

n****8

感谢别看资料版主的讲解，深入浅出，连我这个外行人都能看得懂。

新*手

了解了新生儿低血糖症发病原因、症状及治疗，别看资料版主很尽职尽责。

新*手

了解了新生儿低血糖症发病原因、症状及治疗，别看资料版主很尽职尽责。

l****0

新生儿低血糖症的护理措施：
　　1.常见护理诊断
　　（1）营养失调，低于机体需要量  与摄入量不足有关。
　　（2）活动无奈力  与供需失调有关。
　　2.护理措施
　　（1）能进食者应尽早喂养，根据病情给予10％葡萄糖或吸吮母乳。早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入。静脉输注葡萄糖时应用输液泵控制流量并每小时观察记录1次。定期监测血糖，及时调整输注量和速度。防止治疗过程中发生医源性高血糖症。
　　（2）观察病情：观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，发现呼吸暂停，给予拍背、弹足底等处理。根据患儿缺氧程度，合理给氧。

杨****习

Apgar评分判断还是不能很好掌握！！

无****春

#分享图片#今天新收个低血糖的，出生时有窒息史，副主任说应警惕遗传代谢性疾病。
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此消息发自android版爱爱医

w****9

无症状低血糖要早发现，早干预！
症状性低血糖要及早静脉给糖　
诊断标准强调只要血糖低于2.2就诊断，不考虑一般的其它因素

刘*阳

经典型或暂时性低血糖症  多发生母患妊娠高血压综合征或双胎儿，多为小于胎龄儿，80%出现症状,请问母患妊娠高血压综合征或双胎儿易发生低血糖症的机理？

l****7

以前在实习的时候也没有见过有关这方面的疾病，踏入工作岗位以后就更难接触到这些内容！谢谢版主的讲解 ！