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患者男46岁,因“肢体水肿半年,精神异常2月”入院,半年前出现肢体反复水肿,肾功能异常,在武汉协和住院诊断不明,治疗后水肿消退。2月前出现精神异常,肢体抽搐,在同济医院住院治疗诊断不清。此次因再发精神异常入院,既往体健,无家族病史,无烟酒嗜好,无异常药物应用史,近半年发现血压高。PE bp120-170/60-80mmHg,心律80-100次/分,甲减貌,消瘦。表情淡漠,反应迟钝,心肺体检无明显异常,肝脾肋下未触及。肢体轻度水肿,肌肉轻度萎缩,病理征未引出,肢体肌力4级,腱反射减弱,浅感觉减退。
检查结果
2011.11 血常规血小板60-90*,红细胞减少(中),骨穿;晚幼红细胞增生。尿常规pro++ bld++ 肾功能正常,肝功能正常.PT,APTT,FIB正常,甲免 T4下降T3,TSH正常,TPOAb,TgAb无异常。肿瘤标志物 AFP,CEA,CA-199, CA-125,PSA阴性,NSE31.7升高。蛋白电泳,免疫球蛋白测定正常。风湿免疫全套正常,补体C3,4低。本周蛋白阴性。B超 脾大,肝脏,肾正常。心超正常,x-ray肺正常。
2012 06 大致同前,甲免TSH增高,T3,T4正常。脑脊液;涂片(-)隐球菌(-)。骨穿;淋巴细胞增多形态变异。
治疗,每次用激素症状迅速缓解,
求治疗及诊断 |
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