剖宫产后

y****l

二胎足月孕，瘢痕子宫妊高症入院，手术顺利，出血不多，16小时尿量720ml，暗红色后茶色，第二天正常，剖宫产术后第三天不明原因，血色素5克，之前正常，大便猪肝色！今日复查b超，血尿大便常归，结果未回，急求！谢谢
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r****u

往往妊高症都伴血液浓缩。建议做肝功能，D2聚体等排除其他疾病

r****u

还有，她为什么会有暗红色尿液，当时临产了吗？没有去找原因？还是考虑导尿管的损失？

y****l

第二天转安酶是200，140输了三天能量正常了，尿当时考虑是应激性的，术后用了止血的，昨天复查潜血三加
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y****l

查大便正常，排除消化道出血，我们主任考虑腹腔里出血，但是因粘连根本就没进，患者从手术到今天无任何不适，子宫收缩好的，但宫腔大，现在宫底还平脐
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r****u

象你说所的，有肝酶升高，黏膜出血、（你们用了什么药物吗？大便颜色如此妖艳，呵呵），贫血，不知道血小板的情况怎样，如果是考试题目的话，我都会考虑HELLP综合症了。
      HELLP综合征的病因和发病机制尚不清楚，其主要病理改变与妊娠期高血压疾病相同。有学者Martin认为HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的一种形式。
      表现多为非特异性症状，诊断的关键是对有右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐的妊娠期高血压疾病患者保持高度警惕，通过实验室检查确诊。包括（1）血管内溶血：血红蛋白60～90 g/L，外周血涂片可见红细胞变形、破碎或见三角形、头盔形红细胞，血清总胆红素≥20.5 μmol/L，以间接胆红素为主；（2）肝酶升高：天门冬氨酸转氨酶(AST)≥70 u/L，乳酸脱氢酶(LDH)≥600 u/L；（3）血小板减少：PLT<100×109/L。LDH升高出现最早，是诊断早期溶血的敏感指标；AST和ALT升高多出现在血小板下降之前，与血小板减少的程度有关；血小板计数和LDH水平与该病的严重程度关系密切；溶血在最后才表现出来，红细胞压积可能正常或降低，在红细胞压积正常时，结合珠蛋白的降**提示溶血的发生；各种指标的变化常持续到产后第2天开始恢复。D-二聚体是亚临床凝血功能障碍的敏感指标，如妊娠期高血压疾病患者D-二聚体阳性，发生HELLP综合征的可能性较大，同时纤维蛋白原<3 g/L，应考虑DIC[6]。

r****u

回复 5# ymwrgll


    希望你们科室可以搞个科内讨论，我觉得你这个病历不清楚的地方还挺多的，总不能稀里糊涂的就过去了吧。。

y****l

我也想过，但是患者无任何症状体征，且胆红素正常，血小板500多！大便猪肝色是患者家属说的误导我们的，后来又问过，不是，查大便也正常
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z****a

我觉得这种情况原因有三：
1.手术部位慢性渗血，瘢痕子宫，里边到处粘连谁能保证不渗血呢；
2.应激性出血，包括胃肠道和膀胱；还有就是病人腹水很多的话，放水过快，导致胃肠肠道充血3.血液稀释，妊高症病人绝大多数有血液稀释。

y****l

但是能出那么多吗？之前血色素正常，复查才5克，
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