心碎了，干了3年普外连阑尾炎都不能诊断，大家我看看这道题

q****0 · 发表于 2012-8-22 19:45

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病例摘要：
　　男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。
　　患者于10小时前，出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉，未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热（自测体温38.5℃）及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊，查便常规阴性，查血象WBC18×109/L，急收入院。
　　既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
　　查体：T 38.7℃，P 120次/分，BP l10/70mmHg.发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心律120次/分，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进：10-15次/分。
　　辅助检查：Hb 162g/L，WBC 25×109/L，中性分叶85％，杆状9%，尿常规（-）。粪便常规：稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。

b****8 · 发表于 2012-8-22 20:13

病例摘要：
　　男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。
　　患者于10小时前，出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉，未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热（自测体温38.5℃）及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊，查便常规阴性，查血象WBC18×109/L，急收入院。
　　既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
　　查体：T 38.7℃，P 120次/分，BP l10/70mmHg.发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心律120次/分，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进：10-15次/分。
　　辅助检查：Hb 162g/L，WBC 25×109/L，中性分叶85％，杆状9%，尿常规（-）。粪便常规：稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
qf00580 发表于 2012-8-22 19:45

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第一考虑还是急性阑尾炎，行右下腹彩超或CT可以辅助诊断。鉴别诊断：1.克罗恩病，亦有腹痛、腹泻，行肠镜检查可以排除；2.食物中毒：先吐后泻，伴有明显的腹痛、水样便，仔细询问病史帮助诊断。3..阑尾区肿瘤、阑尾类癌。

木****1 · 发表于 2012-8-23 14:27

考虑阑尾炎，稀水样便，可能合并急性胃肠炎，可行结肠钡灌。

c****0 · 发表于 2012-8-23 19:41

急性胃肠炎诱发阑尾炎

t****n · 发表于 2012-8-23 19:52

考虑阑尾炎，稀水样便，可能合并急性胃肠炎，可行结肠钡灌

我****狠 · 发表于 2012-8-24 00:51

急性阑尾炎，合并急性胃肠炎，但稀水样也可能因为阑尾穿孔脓液弥散**肠管

l****n · 发表于 2012-8-24 09:52

还是保守治疗为好

l****n · 发表于 2012-8-24 09:59

目前没有明显腹膜炎体征,保守.
对了你的病例現病史:患者于10小时前，出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉，未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热.
上面腹痛部位不同啊!

a****9 · 发表于 2012-8-24 22:34

急性阑尾炎

a****9 · 发表于 2012-8-24 22:35

需鉴别阶段性肠炎、右侧输尿管结石

于* · 发表于 2012-8-25 18:01

这是出的题啊，还是真有这样的病人啊？

爱***9 · 发表于 2012-8-25 19:09

同意版主的意见
先行右下腹B超及下腹加盆CT。

q****g · 发表于 2012-8-25 22:51

患者有转移性右下腹痛痛，麦氏点压痛，血白细胞2万多，诊断急性阑尾炎明确，腹泻为阑尾炎性渗液**肠管引起的炎症性腹泻，手术切除阑尾后上述症状就会好转。

y****2 · 发表于 2012-8-26 16:36

考虑急性阑尾炎，因为：1、有转移性右下腹痛痛史，2、先腹痛再出现发热，3、患者WBC，及中性分类都增高，不知是不是右下腹压痛点是否固定，进一步右下腹彩超检查及尿液分析，目前患者无反跳痛，但是患者阑尾炎张力较高，我个人认为早期限手术治疗。

j**b · 发表于 2012-8-27 14:52

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w****3 · 发表于 2012-8-27 17:31

本人考虑是急性阑尾炎，腹泻的话考虑急性胃肠炎或脓性分泌物**导致，如果不及时做的话可能导致阑尾周围脓肿

老**克 · 发表于 2012-8-27 21:04

本人觉得如果是阑尾发炎渗出**肠管引起的腹泻的话，那查体时右下腹应该有反跳痛。所以还应考虑为：急性肠胃炎引起的阑尾炎。应仔细询问病史。

w***3 · 发表于 2012-8-27 21:24

腹泻及恶心呕吐常常是急性阑尾炎的一个胃肠道表现。诊断急性阑尾炎主要还是看看麦氏点的固定压痛。

q****7 · 发表于 2012-8-29 18:00

症状不是很符合阑尾炎么，转移性右下腹部疼痛。

冰***w · 发表于 2012-8-29 18:01

急腹症是比较难搞的，别说你3年，30年也有搞不定的

易*龙 · 发表于 2012-8-29 22:46

楼主应该知道答案啦！
我以前也管过一个这样的病人，只有16岁，腹痛2天，查体：板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音弱。腹部B超提示腹腔积液，血象明显增高，立位腹平片肠管积气。我们主任、副主任都看了病人，和我所想的一样，术前考虑：腹痛查因：1.急性阑尾炎并穿孔？2.消化道穿孔？当时因为考虑阑尾炎并穿孔可能性大，所以术前选择的右下腹探查切口进入，术中证实是急性坏疽性阑尾炎并穿孔，弥漫性腹膜炎。

p****o · 发表于 2012-8-30 09:30

考虑阑尾炎，稀水样便，可能合并急性胃肠炎，可行结肠钡灌

电*泡 · 发表于 2012-8-30 14:38

腹痛，发热，白细胞那么高，意味着阑尾周围已经开始有渗出，其他的症状只是阑尾炎渗出疼痛所所伴随的，做个b超查一下没别的事，再摸摸是右下腹痛就是阑尾炎了，畏首畏尾反而容易出事！
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此消息发自android版爱爱医

v****u · 发表于 2012-9-4 00:46

哪些说保守呀，或者一开始就行肠镜检查的观点，鄙人不太同意类说法。现在不然单靠一个症状就用一样检查去鉴别，这样得检查没有意义，只会多开检查）。这个病号就是阑尾穿孔了，脓液**肠管后出现类似肠炎样症状。行检查就是做个b超和kub，没有发现对诊断有帮助的反馈再考虑做腹部ct和肠镜。

1****1 · 发表于 2012-9-4 22:11

这不是很典型的阑尾炎症状么，做个彩超，手术
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此消息发自android版爱爱医

g****1 · 发表于 2012-9-5 00:50

依据病史，有转移性右下腹痛痛，结合查体及血象来看，考虑阑尾炎，只是阑尾炎基本是肠鸣音减弱的吧
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e****8 · 发表于 2012-9-5 09:39

阑尾炎吧，还是保守的好，这个要是出的题，那就是阑尾炎没的跑，要是真病人还是小心点

b****l · 发表于 2012-9-5 12:41

暂积极抗炎治疗，大量补液

l****n · 发表于 2012-9-5 23:55

还是保守治疗为好！
liuyunjuan 发表于 2012-08-24 09:52

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保守治疗效果一定不好，最后的结果是形成阑尾周围脓肿-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

江* · 发表于 2012-9-6 21:56

急性胃肠炎，如为阑尾炎必有腹膜炎
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[普外科] 心碎了，干了3年普外连阑尾炎都不能诊断，大家我看看这道题

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