心碎了，干了3年普外连阑尾炎都不能诊断，大家我看看这道题

x****3 · 发表于 2012-9-6 23:38

本人觉得如果是阑尾发炎渗出**肠管引起的腹泻的，考虑为：急性阑尾炎。

杏**望 · 发表于 2012-9-7 11:39

急诊手术，你可以保守治疗，如果阑尾化脓或穿孔再去做那医生回头要被家属找事的，我们的原则是宁愿切了阑尾哪怕只是有一点充血，医疗环境所致，送了病理，回头再说吧，病理肯定报给你个阑尾炎。急腹症没人能百分之百的诊断率，相信大家都遇到过教科书式的疑似阑尾炎，切开后发现阑尾真的没啥大问题，最后可能真是胃肠炎，何必纠结于这个问题呢。

杏**望 · 发表于 2012-9-7 11:39

急诊手术，你可以保守治疗，如果阑尾化脓或穿孔再去做那医生回头要被家属找事的，我们的原则是宁愿切了阑尾哪怕只是有一点充血，医疗环境所致，送了病理，回头再说吧，病理肯定报给你个阑尾炎。急腹症没人能百分之百的诊断率，相信大家都遇到过教科书式的疑似阑尾炎，切开后发现阑尾真的没啥大问题，最后可能真是胃肠炎，何必纠结于这个问题呢。

湘**头 · 发表于 2012-9-7 18:02

符合阑尾炎

c****y · 发表于 2012-9-16 15:49

本人考虑急性阑尾炎？鉴别需要影像学的检查，还可以做肠充气试验

n****0 · 发表于 2012-9-16 18:04

急性阑尾炎，比较典型

l****n · 发表于 2012-9-16 20:42

纠结先保守治疗吧。

l****n · 发表于 2012-9-17 12:52

哎，同感，先保守治疗吧，如果出现典型表现，再对症处理，也不迟啊

f****n · 发表于 2012-9-17 19:43

发热和腹泻在腹痛之后，阑尾炎不能排除，但是阑尾炎一般在形成脓肿包裹后才出现高热！患者体征也不典型，建议先保守，患者年龄较轻加强抗炎，保守没问题。

l****0 · 发表于 2012-9-18 23:05

考虑为：急性肠胃炎引起的阑尾炎

l****9 · 发表于 2012-9-19 00:12

非常感谢，谢谢分享，共同提高，共同进步，为病人服务

w****8 · 发表于 2012-9-19 18:49

考虑急性阑尾炎，因为：1、有转移性右下腹痛痛史，2、先腹痛再出现发热，3、患者WBC，及中性分类都增高，不知是不是右下腹压痛点是否固定，进一步右下腹彩超检查及尿液分析，目前患者无反跳痛，但是患者阑尾炎张力较高，我个人认为早期限手术治疗。

云**雪 · 发表于 2012-9-22 18:02

急诊剖腹探查吧，肯定有外科情况！！！

新*持 · 发表于 2012-9-25 00:16

起病时间不长；不是急起腹痛；转移性右下腹痛；血象升高；麦氏点压痛。这不典型阑尾炎不，手术就是。

x****u · 发表于 2012-9-25 10:37

回复 2# bai48136258

考虑阑尾炎向肠内穿了，诱发肠炎引起！

w****5 · 发表于 2012-12-6 17:49

阑尾炎第六版教材主张尽早手术，等到阑尾腹膜炎体征明显是易腹腔污染，影响术后恢复

w****5 · 发表于 2012-12-6 17:50

愚见等到阑尾腹膜炎体征明显是易腹腔污染，影响术后恢复，建议大胆排除相关疾患后就可以手术

h****5 · 发表于 2012-12-6 19:21

急性阑尾炎，合并急性胃肠炎，但稀水样也可能因为阑尾穿孔脓液弥散**肠管水肿引起腹泻

z****0 · 发表于 2012-12-6 22:19

系胃肠型的急性阑尾炎，已经有直肠**征，（或已穿孔）应性手术治疗

l****a · 发表于 2012-12-7 10:39

阑尾炎最具诊断价值右下腹固定压痛点
血象高、发热，考虑感染性疾病
所以可能的疾病急性阑尾炎，迈克尔憩室炎，输尿管结石合并感染，少见的克罗恩并感染，结核合并急性感染，胃肠炎伴较严重体液丢失也可发热。
此患者无腹膜炎，可能阑尾位置靠腹膜后

x****0 · 发表于 2012-12-10 21:33

个人认为此类合并较明显水样腹泻的病人即便诊断上支持阑尾炎，也还是需要先消炎、止泻治疗为主，暂时不要进行手术。

小**刀 · 发表于 2012-12-10 22:50

很多大主任都能栽倒在阑尾炎的诊断上，

b****0 · 发表于 2012-12-11 15:26

急性阑尾炎，考虑化脓性，并盆腔炎**导致腹泻，应积极手术，腹腔冲洗，术中根据情况是否放置引流，最佳术式：腹腔镜下阑尾切除术，冲洗彻底，创伤小，恢复快，并不易切口感染。

黄*景 · 发表于 2012-12-11 22:46

考虑阑尾炎，稀水样便，可能合并急性胃肠炎，可行结肠钡灌。

w****e · 发表于 2012-12-12 18:45

腹泻应该考虑阑尾炎性渗出**肠管引起的，这是很常识的问题。

x****0 · 发表于 2012-12-12 19:08

回复 55# wjackie

您认为由于脓液**引起腹泻，我不是很同意。发病时间很短的情况下，极少的病例会出现阑尾穿孔导致腹腔积脓，更何况此病人腹部查体没有腹膜**征，至少证明脓液无或者不多，且患者腹泻多次，大便化验有白细胞，强烈支持急性肠炎诊断，阑尾炎诊断可以成立，但是此类患者盲目做手术只能说是当值大夫诊断思路太过偏颇。做了手术术中阑尾炎症并不重，甚至没有脓液，切掉阑尾你可以告诉患者是阑尾炎，术后采用消炎剂止泻处理，也确实可以同时治愈胃肠炎。但是大家仔细思考一下，这是真正的阑尾炎吗？
我就遇到过这样几位病人，发病时间并不长，合并有水样腹泻或者多次腹泻的病人，一定不要轻易诊断阑尾炎，即便是B超支持阑尾炎炎性表现，也要先消炎及止泻，我遇到的此类病人都在用药后1-2天腹痛完全消失，也就更加证实了胃肠炎非阑尾炎。
总之，小心使得万年船，开了刀就没有后悔的余地，不开刀还有回旋之地。

x****0 · 发表于 2012-12-12 19:09

回复 53# bqa1220

您认为由于脓液**引起腹泻，我不是很同意。发病时间很短的情况下，极少的病例会出现阑尾穿孔导致腹腔积脓，更何况此病人腹部查体没有腹膜**征，至少证明脓液无或者不多，且患者腹泻多次，大便化验有白细胞，强烈支持急性肠炎诊断，阑尾炎诊断可以成立，但是此类患者盲目做手术只能说是当值大夫诊断思路太过偏颇。做了手术术中阑尾炎症并不重，甚至没有脓液，切掉阑尾你可以告诉患者是阑尾炎，术后采用消炎剂止泻处理，也确实可以同时治愈胃肠炎。但是大家仔细思考一下，这是真正的阑尾炎吗？
我就遇到过这样几位病人，发病时间并不长，合并有水样腹泻或者多次腹泻的病人，一定不要轻易诊断阑尾炎，即便是B超支持阑尾炎炎性表现，也要先消炎及止泻，我遇到的此类病人都在用药后1-2天腹痛完全消失，也就更加证实了胃肠炎非阑尾炎。
总之，小心使得万年船，开了刀就没有后悔的余地，不开刀还有回旋之地。

雷***n · 发表于 2012-12-12 19:53

急性胃肠炎诱发阑尾炎

l****a · 发表于 2012-12-13 11:26

楼主是不是觉得阑尾炎是普外中最好搞的啊，其实现实是阑尾炎是误诊率最高的疾病之一啊。
这个病例多考虑是阑尾炎，治疗药看患者的配合程度，配合还是积极手术的好，如果病人很难缠，还是先保守吧。

b****s · 发表于 2012-12-13 22:30

要是真实的患者，手术为主，不是所有的人都会有全面的体征的，阑尾炎，可行剖腹探查术。

[普外科] 心碎了，干了3年普外连阑尾炎都不能诊断，大家我看看这道题