雷尼替丁过敏性休克一例。

生****样 · 发表于 2012-8-21 01:02

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昨天早上，来了一个邻村的病人，女，46岁。自诉腹部疼痛2小时余，查体：剑突下压痛明显，无恶心呕吐。腹平软，既往胃炎病史3年余。初步诊断为：胃炎？
同事开了处方：1, 5%GS250ml+654-2 10mg 2,5%GNS250ml+阿米卡星0.4 3,5%GS250ml+雷尼替丁100mg
前两组输完换至第三组输了约50ml左右病人家属来说病人感觉痒，马上过去关了输液闸，病人面部已起皮疹，嘴唇肿胀。马上唤来另外两名同事叫他测血压，另外一名同事去兑了250mlGS+GS酸钙20ml+VC2g换上。地米10mg入壶。我抽了0.5mg肾上腺素于上臂皮下注射。
刚回身就听见同事说血压已经测不到，呼吸，心律都没了，这休克竟进展的如此之快干了10年我还是头一次看到，而且雷尼替丁过敏也是第一次遇到啊。
看病人脸色已是苍白如纸，病人老公自己去摸了一下病人胸部，大叫说：医生，心都不跳了，要不要转啊？我说不要慌，你不要乱说，不是心不跳了，只是现在他过敏后心脏跳的没力，不要怕，你站一边去。
我也想要不要打120，但是等120来的话估计早就死了。再说现在也没空打啊。
马上交代同事做胸前按压，另一同事把氧气瓶推来调好吸上氧气。我去抽了5ml生理盐水+剩下的半只肾上腺素（0.5mg）。在原静脉通道缓慢静推。
其实我在第一次用肾上腺素之前就在犹豫：病人会不会有心肌梗死?但是她的皮疹告诉我，这是药物过敏。
0.5mg肾上腺素+生理盐水推到一半的时候，同事告诉我能听到心音了，
心理高兴了一下，有救了!!!马上叫另一同事开通另一条静脉通道，0.9%NS250ml+生脉50ml滴注。
这时候患者虽然有了心律，但意识还不是清楚。马上用了一只纳洛酮推注。约5分钟后患者意识恢复，能自主呼吸。
后续治疗用了 0.9%NS250ml+B60.2+肌酐0.4 **500ml
后来两位同事都跟我说，他们估计怕是救不过来啦，这次可闯了大祸。不过还好，大家又一次同心协力渡过一劫。
其实这样的休克我们每年都会遇到2、3例，一般的过敏更是不胜数、每次都是大家同心协力一起抢救，最后都能安然无恙，感谢一起工作的同事。
我们这里也只是个村卫生所，但是我们有5个乡村医生。从08年响应国家号召，合医合药。到现在也干了近4年了，要是自己一个人单独开，不知道有没有这么幸运？
还好我们5个人都比较团结，小问题都不计较。才能一直合并到现在。其他村卫生所的合并都是半路夭折，或是为利益的分配，抑或是性格不合。
国家叫我们合医合药其实也不是完全没好处，至少遇到这样的情况，你多个人帮忙，更能提高抢救的成功率。
呵呵，以上抢救过程还请大家指出不足的地方，以便改正！

寒* · 发表于 2012-8-21 07:51

无论怎么样，抢救成功就是真道理。过敏性休克非常凶险，同事之间的合作、争分夺秒非常重要。

柴*琴 · 发表于 2012-8-21 09:11

众人拾柴火焰高！

乌* · 发表于 2012-8-21 09:24

本帖最后由乌儿于 2012-8-21 09:28 编辑

感谢楼主分享。但这个患者不一定就是雷尼过敏，也有可能是丁卡过敏性休克。在患者出现血压测不出，心律呼吸都没有，面白如纸的情况下，哪里还需要考虑会出现心肌梗塞这情况，付肾地米上才是硬道理！

H***P · 发表于 2012-8-21 09:40

雷尼替丁过敏少见，楼主遇事坦然，处理有条不紊，幸得同事之间通力合作终无大碍，值得朋友们学习！经常看到朋友们因为限于基层的条件，出诊时输上液体便走，这是多么大的隐患啊！我也深感无奈。临床充满着未知，希望朋友们医路平安！

绿**涯 · 发表于 2012-8-21 09:43

看了帖子我在庆幸，您当时皮下注射了0.5mg肾上腺素是多么英明，换做我没见到血压下降之前可能不会注射。我不太会用生脉和纳洛酮，可能会用些葡萄糖酸钙、异丙嗪之类，祝贺楼主过关，送花压惊！

x****i · 发表于 2012-8-21 09:51

药物过敏真是让人担心，作为医生的我们，越干医越是胆小了！尤其这种药物过敏的很少碰上，即使发生也只是过敏性皮疹的反应，对于过敏性休克的抢救真是太及时啦！

郎*马 · 发表于 2012-8-21 10:10

过敏的情况确实很凶险，特别是休克这一类。当时尽可能的用上付肾和地米，葡钙维C之类还是在后期再用上为妙，贵在及时。而且，葡钙加地米是禁忌。楼主这次能平安渡过还是和平时工作程序正确有关。还有肾上腺素收缩血管皮下注射吸收过慢！能静推的就直接推效果更好。

f****6 · 发表于 2012-8-21 10:29

抢救过来就好，是啊，如果卫生室是一个人的话，会麻烦很多啊

深***岸 · 发表于 2012-8-21 13:37

临床上碰到雷尼替丁过敏的好几例！
心跳骤停可没见过！药疹的也有！
不过都抢救过来了，楼主的用药我有点感觉不好！

y****0 · 发表于 2012-8-21 14:49

看了帖子我在庆幸，您当时皮下注射了0.5mg肾上腺素是多么英明，换做我没见到血压下降之前可能不会注射。我不太会用生脉和纳洛酮，可能会用些葡萄糖酸钙、异丙嗪之类，祝贺楼主过关，送花压惊！
绿漫天涯发表于 2012-8-21 09:43

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我也是和你一样的，看来以后我们要注意使用肾上腺素的时机了。

向*秀 · 发表于 2012-8-21 15:59

是雷尼替丁过敏性休克，本人前一段时间有一患者用雷尼替定用后还没5分钟，患者说我背好痒，咽喉好干，完了，马上面如白纸，大汗淋漓，血压测没了，赶紧抢救，还好，也是肾上腺素推了两次，才稳定，好了，现在有用雷尼都怕了

y***l · 发表于 2012-8-21 16:20

行医路险啊。皮疹有遇过，过敏性休克倒是少见。

H****U · 发表于 2012-8-21 16:44

我一般用付肾地米异丙嗪之类，很少用纳洛酮，看来还是备几只才好

决**下 · 发表于 2012-8-21 17:40

看了帖子我在庆幸，您当时皮下注射了0.5mg肾上腺素是多么英明，换做我没见到血压下降之前可能不会注射。我不太会用生脉和纳洛酮，可能会用些葡萄糖酸钙、异丙嗪之类，祝贺楼主过关，送花压惊！
绿漫天涯发表于 2012-8-21 09:43

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和您一样，先期主要抗过敏药物，后期才考虑使用生脉。
这就是团队有力量。有个团队真好。

紫****8 · 发表于 2012-8-21 18:59

我以前用过雷尼替丁，没有发现过敏。现在你们说得这么恐怖，我都不敢用了。

乌* · 发表于 2012-8-21 19:40

不一定是雷尼过敏，请大家看看这个贴：https://bbs.iiyi.com/thread-2179032-1.html

王*超 · 发表于 2012-8-22 09:00

学习了，谢谢楼主！！！！！！！！！！！！！！！11

北**赵 · 发表于 2012-8-22 14:45

敬佩仁兄对急性突发事件的处理，期间的冷静、沉着以及思维敏捷都是全科医生所必备的品质！

j****4 · 发表于 2012-8-22 15:02

雷尼替丁引起过敏性休克很少见，这与人体过敏体质叶有很大关系，建议有过敏的选用奥美拉唑

f****n · 发表于 2012-8-27 21:16

有惊无险，鼓掌

f****1 · 发表于 2013-3-15 17:28

干医生时刻要保持高度的警觉啊

t****9 · 发表于 2013-3-15 18:33

不错》。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

哈**特 · 发表于 2013-4-9 20:02

是药三分毒，静滴时要严密观察病情，遇到事情一定要沉着冷静，恭喜楼主抢救成功。

马***羊 · 发表于 2013-4-16 13:21

嘿嘿学习了。碰到过敏性休克留神

[临床经验交流] 雷尼替丁过敏性休克一例。

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