55岁女，尿路**征两月余

h**z

女，55岁，街道清洁工，因下腹胀痛，伴尿急尿频尿痛两月余来诊，子宫肌瘤行子宫全切术后八年。
无发热腰痛腹泻等不适，多处口服药物及输液治疗无效(用药不祥)。
妇检**粘膜充血，分泌物少，可见**残端，尿道轻压痛，膀胱区压痛明显，余未扪及明显异常(腹壁脂肪厚)。
辅助检查: 尿常规正常(近日无用药)，白带常规提细菌阳性。超声因为经济原因明日复查，以及血糖测定。
会是神马问题呢，间质性膀胱炎？无菌性尿路感染？

大家怎么考虑，应完善哪些必要的检查？向大家请教！

乌*

感谢hj.z斑竹来全科版作指导。不好意思刚才才看到您发的贴子。以下是乌儿个人的想法，欢迎斑竹及广大爱友批评指正。
             这个患者的症状有可能是**炎症**尿道及膀胱引起的，也有可能是泌尿系结石（如膀胱结石）引起的。还有可能是膀胱周围的一些脏器病变压迫膀胱所致。
             且患者系55岁的妇女，病程已有两月，多处口服药物及输液治疗无效，一定要检查清楚才行治疗。腹部b超，CT。血糖排查糖尿病，尿培养，**分泌物细菌培养。血象。
              还需结合患者的全身情况，考虑全身的疾病引起。

m****3

查一下病原体   如果都是阴性的话 那是不是“尿路综合征”呢   还要排除肿瘤呀

沐**心

可能与围更年期或者绝经后，雌激素缺失（致尿道括约肌功能失调以及菌群失调等）有关。建议做个内分泌测定。

想**拟

初步考虑一下几点：
1、高度怀疑间质性膀胱炎
2、支原体、衣原体感染引起的尿道炎
3、神经性尿频
该患者子宫肌瘤行子宫全切术后八年——可以排除子宫疾患引起的尿道**征。
妇检**粘膜充血，分泌物少，白带常规提细菌阳性——**炎可疑，不知道白带常规提示清洁度几级？白细胞？建议超高倍检查，注意排查衣原体，支原体感染。
下腹胀痛，伴尿急尿频尿痛两月余，尿常规在未使用药物治疗的情况下显示正常——高度怀疑间质性膀胱炎。
进一步检查：
1、确诊间质性膀胱炎最重要的检查是麻醉下膀胱镜。
2、尿培养、尿道镜、尿细胞学、再次复查尿液分析
3、有时需要膀胱壁活检。
进一步排查：
1、尿道或**感染、膀胱癌、盆腔放射导致的膀胱炎、嗜酸性和结核型膀胱炎、泌尿系结石、神经系统障碍、性传播疾病、低计数细菌尿液。
2、B超排除泌尿系结石，膀胱癌（暂不考虑此病）
3、排除其爱人包皮过长，前列腺炎或性传播疾病等
衣原体通过这些试验是不能查出来的，因此尿培养阴性不能排除所有的感染，检查之后未发现明显诱因可以试验性治疗，口服阿奇霉素、美满霉素。
间质性膀胱炎治疗无特效药，可以进行膀胱冲洗。
个人观点，欢迎马儿来指导。

h**z

感谢楼上各位老师的分析，辛苦了，有了你们的指点，思路清晰多了，全科版真棒！
遗憾的是患者今天没来，后面我又连休两日，真怕错过这患者，不能对大家的讨论着出明确的回应。但是如果再有类似患者，我就知道应该怎么帮助他们了，哈哈，谢谢大家！

乌*

回复 7# hj.z


    感谢斑竹送花。期待您精彩的后续。。。

绿**涯

考虑：腺性膀胱炎？
腺性膀胱炎是一种非肿瘤性炎性病变，正常人的膀胱粘膜由移行上皮构成，但在各种理化因素，如感染、梗阻、结石等慢性**下，局部粘膜组织演变成腺上皮，从而导致腺性膀胱炎。腺性膀胱炎好发于膀胱三角区和膀胱颈部，故出现膀胱**症状。
建议：膀胱镜镜检加病理检查。

刘*辉

排除糖尿病，这是首先的。。

h**z

考虑：腺性膀胱炎？
腺性膀胱炎是一种非肿瘤性炎性病变，正常人的膀胱粘膜由移行上皮构成，但在各种理化因素，如感染、梗阻、结石等慢性**下，局部粘膜组织演变成腺上皮，从而导致腺性膀胱炎。腺性膀胱炎好发于膀胱三角区和膀胱颈部，故出现膀胱**症状。
建议：膀胱镜镜检加病理检查。
绿漫天涯 发表于 2012-8-14 22:51

                               
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    谢谢绿漫斑斑，第一时间都看到你们的分析了，一直期待这个患者的复诊，想的是一并汇报，遗憾的是目前为止还没有来。。。谢谢你们的指点，受益了！

q***2

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此消息发自android版爱爱医

君**竹

回复 11# hj.z 你好老师，看到你的帖子就想问问你：你现在对这个55岁的女患者病情有什么看法？是否有后续的治疗，因为我现在正在治疗一个和你描述的情况一样的67岁患者，该患者在县医院治疗20多天没有变化，自动出院的。据患者自述所有的检查都做过了，就是没有查出病情，该患者是26岁时因为刮宫被弄伤子宫引起感染严重而切除子宫的，现在膀胱**征明显，外阴疼痛明显按压可少许缓解疼痛，有时尿液里有少许血丝。我正在为该患者而发愁，所以请问你的经验。请你赐教

金*猴

神经源性膀胱：本病是控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经系统受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍