【神经系统疑难病的讨论】** 抽搐待查

白*大

        患者女性，54岁，4个月前出现头晕，右侧肢体麻木，逐渐出现右侧肢体无力，6天前中午方便下蹲时摔倒，夜间发作抽搐一次，表现为头后仰，右眼闭左眼睁，向上注视，口角左歪，抽动，伴牙齿磨合音，意识不清，持续约15分钟缓解，缓解后安静入睡，次日尚可行走。入当地医院行头部MRI检查诊为多发性硬化，给予激素治疗(**20mg)，第3天即入院前4天夜间又发作一次抽搐，症状同前次类似，持续约2分钟缓解，次日出现明显四肢无力，不能行走，言语不清，声音低微，症状持续,无明显好转，为求明确诊治来我院。

          既往：血压偏低（90/60mmHg）。
   
          入院时查体：血压 100/65mmHg，神清，淡漠，言语不清，语声低微，双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，上肢肌张力稍高，腱反射稍活跃，双侧Babinski征(+)双侧Chaddock征(+)。

          头CT未见明显异常，头MRI示右侧小脑，脑干，双侧基底节，外侧裂，额叶，顶叶，多发异常信号，T1呈低信号T2及FLAIR像呈高信号，腰穿压力190mmH2O,蛋白0.3g/L，潘氏试验（+）白细胞12个，细胞学未见异常细胞。

          入院后给予脱水、改善微循环、营养神经、对症治疗，复查头部MRI示右侧小脑，脑干，双侧基底节，外侧裂，额叶，顶叶，多发异常信号，T1呈低信号T2及FLAIR像呈高信号（见图1-4），复查腰穿压力105mmH2O,初微红，后清亮，白细胞2个，红细胞112个，蛋白0.526g/L,潘氏试验（+），糖和氯化物正常，细胞学可见红细胞，少量淋巴细胞，未见异常细胞。目前仍未能确诊。

          欢迎诸位高手前来各抒己见！~


          以下是辅助检查：

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h***e

这个片子像多发性硬化吗？更像多发性脑梗啊，而且用地米后无明显减轻嘛-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

白*大

回复 2# horae


    我也是比较倾向于MS，今日再行头部MRI示双侧基底节，外侧裂，额叶，顶叶，右侧小脑，脑干，右侧枕叶多发异常信号，查体Lhermitte sign（-）。给予激素冲击第3天，但症状改善仍不理想。

秋***1

排除一下多系统萎缩的可能吧。多系统萎缩早期症状也有类似的。