踝关节骨折

z****6

各位大侠好：
    我最近主管一复杂踝关节骨折患者：中年  40  岁  车祸致伤 右侧股骨干多段骨折，同侧踝关节骨折伴脱位，外踝为开放性，足背外侧约10cm伤口，与外踝想通。病情平稳后，给予右股骨干切开复位髓内针内固定，右跟骨结节骨牵引纠正脱位。足背外侧伤口少许分泌物，行细菌培养未回报。现将X线及CT上传，请各位高手指点，踝关节是否还需手术，及手术方案，不胜感谢。

守***9

哇好严重了。。。给顶一个。。。

c****2

胫骨Pilon骨折,外踝骨折，移位，有手术指证。胫骨用前侧锁定钢板，从前向后固定后踝，内踝螺钉固定，外踝钢板骨折，手术时线固定外踝。

h****n

PION骨折：Ruedi和Allower倡导Pilon骨折的治疗遵循AO/ASIF组织的切开复位内固定（ORIF）原则，包括:
　　（1）恢复腓骨长度并做内固定;（2）重建胫骨远端关节面;（3）干骺端骨缺损的松质植骨（支撑关节面、填补空缺、**成骨、促进骨折愈合）;（4）胫骨内侧支持钢板固定，早期功能锻炼，晚负重。Ruedi 报道的病例优良率达85%～90%，认为达到远期满意疗效的关键是关节面解剖复位和坚强内固定，但他们的病例中绝大部分是低能量损伤。另外一些报道应用ORIF治疗高能量损伤所致Pilon骨折效果差，Babis等 报道优良率仅有40%～45%，并有很高的并发症发生率，他认为ORIF只适合于低能量的损伤，高能量损伤所致Pilon骨折，早期不应该行切开复位内固定术（ORIF），骨折严重程度和未能解剖复位是疗效差的关键所在。Wyrsch等 认为，上述原则主要适用于低能量损伤的切开复位内固定（ORIF），对于高能量损伤引起的复杂性和（或）开放性骨折，仍提倡有限内固定和外固定结合的治疗手段 ，并形成了若干现代的治疗观念，主要包括基于软组织损伤的严重程度制定治疗方案、软组织损伤的处理和骨折复位固定分步进行及延期ORIF等 。强调细致的软组织暴露，骨折块的有限剥离、间接复位，坚强固定后早期活动和晚负重等Pilon骨折手术治疗的“生物学原则”。治疗目标可以归纳为“3P”，即保护（preserve）骨与软组织活力、进行（perform）关节面的解剖复位、提供（provide）满足踝关节早期活动的固定 。

守***9

回复 3# cgc850102


    能给我的片子看一下吗？、、

脚踝骨折。。。给个意见谢谢啊。。。

https://bbs.iiyi.com/thread-2179674-1.html

h****n

外踝选择干骺端锁定钛板，内侧切口适当延长，使用前内侧低切迹钛板，后踝骨折块较大，可选择2.7、3.5、或者2.4锁定钛板固定，必须植骨，其余骨折块可选择螺钉固定

h****n

如术中复位不满意，建议辅助超踝外固定架固定

杏**景

建议1期外固定架固定，病情稳定后再行LCP钢板固定，早期功能活动，减少致残率。

c****0

坎贝尔骨科里的lauge分型~旋后外旋型四度,这个在足踝外科里较严重的一种,具体手术方式书上有
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此消息发自android版爱爱医

骨**发

回复 9# cj3510


    内外踝骨折太严重，考虑外固定支架

l****0

胫骨用前侧锁定钢板，从前向后固定后踝，内踝螺钉固定，外踝钢板骨折，手术时线固定外踝。