胃病的诊断

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医学诊断技术的迅猛发展，胃肠疾病的确诊似乎已经不是什么大的问题了。X线检查，就是平时说的用钡餐胃肠道造影技术，是最早应用与胃肠疾病诊断的影像学诊断技术。由于硫酸钡原子量高，不易被X线穿透，容易在胃肠道内与在周围组织形成鲜明对比，通过观察胃肠道形态和运动情况的改变，可以对胃肠疾病做出一定判断。但普通X线检查对胃肠道疾病诊断价值有限。随着数字影像技术在胃肠造影检查中的应用，图像质量大为精细，许多微、浅、细病灶的清晰显现，大大提高了胃肠道疾病的诊断能力。X线断层扫描技术（CT),是X线诊断技术的重大进展，对许多器质性疾病的定性、定位具有很高的诊断价值。其用于胃肠道检查的主要适应症是：
1 对经胃肠造影或胃镜检查确诊的胃肠道恶性肿瘤进行手术前TNM分期，以便制定相应治疗计划。
2 对胃肠道恶性肿瘤经手术、化疗、介入治疗后的随访复查，了解疗效及复**况。
3 对腹、盆腔内发生的肿块病变，寻找原发病灶，了解肿块性质，排除胃肠道起源和胃肠道受侵。
4 对胃肠道造影或内镜检查发现的良性、恶性肿瘤进行定位。
5 对胃肠造影检查发现的肿块，帮助定性（如胃肠道脂肪瘤，鉴别贲门癌与胃底静脉曲张）。
6 对已知的转移病变，如卵巢恶性肿瘤，原因不明的血性腹水或腹水中找到癌细胞，找源于胃肠道的原发肿瘤。
7 对胃肠道周围的脓肿（如胃穿孔后）了解脓肿的分布，数目，大小，范围。
8 对急慢性胃肠道梗阻的，如胃幽门梗阻伴胃潴留，CT扫描或增强检查可发现梗阻部位，梗阻程度和梗阻原因。而胃肠造影和胃镜都无法对此进行检查。
9 对多种检查都不能明确原因的胃肠道出血，腹痛并且明显消瘦者，寻找病原。
磁共振（MRI)检查可诊断常见的胃肠道炎性病变，如息室炎、阑尾炎和腹腔脓肿等，可以确定脓肿的部位及严重程度，进行治疗效果的监视。还用于对晚期胃肠道肿瘤作全腹部多脏器的观察。
胃、十二指肠血管造影，主要用于钡剂、CT、MRI等检查未发现的胃肠道出血和肿瘤。在急性大出血和腹部外伤出血可以立即确定出血部位，以便迅速行栓塞或手术治疗。
内窥镜是目前临床最可靠，也是最常用的胃肠疾病诊断手段。当内镜插入胃肠腔内，不仅通过内镜可以直接窥探到腔内黏膜形态学改变，还可以在病变部位实施夹取黏膜组织，进行***组织细胞学检查，确定病变性质。超声内镜（EUS）是将微型高频超声探头安置在内镜的顶端，或经内镜活检钳导入各种微型超声探头。从而避免了传统的体表超声由于胃肠道大量积气干扰，在消化道检查收到的局限，是目前临床内镜领域较为成熟的影像检测技术。超声内镜检查，一方面可以通过内镜直接观察体腔内形态改变，另一方面，又可以进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征及周围邻近脏器的声像图改变，从而进一步提高了内镜和超声的双重诊断水平。并且，由于探头可以接近病灶，探头频率可以大大提高，使图像分辨率明显提高，特别对浅表和细小病灶的显示，远远优于常规的超声检查。适应于：
1 判断食管、胃、十二指肠**肿瘤的侵犯深度和外科手术切除的可能性。
2 判断有没有淋巴转移及周围脏器的侵犯。
3 确定上消化道黏膜下肿瘤的起源和性质。
4 判断食道静脉曲张的程度和硬化治疗的效果。
5 显示纵隔病变。
6 判断消化性溃疡的愈合与复发，难治性溃疡的判断。
7 胆囊及胆总管中下段良、恶性病变的诊断。
8 胰腺良、恶性病变的诊断。
需要注意的是，在许多情况下，胃病患者其临床表现的轻重程度，与医学检查的轻重程度常常不成正比例。也就是说，症状重不一定胃病重，症状轻不一定胃病轻。比如，糜烂性胃炎患者，症状表现常常比较痛苦，但它只是浅表性胃炎的一种。都知道胃癌是一个大病，但它的初期症状却往往没有多么严重。所以，胃病不能仅凭自己的症状感觉去判断轻重。
中医有“病久入络”的说法。所谓“病久入络”，是说疾病如果久久不能痊愈，病邪就会进入“血络”。而病邪进入血络的结果，是导致血络的气血运行不通畅，形成中医所谓的“癥、瘕、积、聚”。慢性胃病所形成的“癥、瘕、积、聚”，就是在胃脘部位出现可以摸得着的“硬块”。一般来说，“硬块”的状态跟胃病时间的长短和胃病的严重程度有密切关系。胃病时间越长，胃病越严重，硬块就会越大、越硬、越疼、越固定，治疗也就越费药，越费时间，并且发生癌变的机会也就越多。值得注意的是，中医这一十分重要的病变过程，西医诊断方法是“查”不出来的。所以，一旦被透视或胃镜确诊的“胃癌”，常常为时已晚。
我的经验，胃脘“硬块”的形态变化，是医生把握胃病发展与转归一个十分重要的临床指标，也是患者自查和自我判断胃病程度的重要内容。这里告诉大家一种自查方法：早晨起床之前，平卧屈膝松腹，用双手或单手的食指、中指、无名指指腹，由肚脐向上至剑突部位用力按压，一个月一次。“硬块”越来越固定，并且越来越大、越硬、越疼痛，那就提示你应该到医院就诊了。
西方医学界认为，浅表性胃炎——萎缩性胃炎——异型增生——胃癌，是发生胃癌的主要病理过程。统计学显示：慢性胃炎患者在第16——24年之间的癌变率最高。事实上，任何一种已经“冰冻三尺”的癌症，绝对不是“一日之寒”所能形成的。我们不可能天天置身于胃镜检查，我们也不能绝对依赖胃镜检查，因为胃镜下看到的“癌”已经是“冰冻三尺”。所以，胃病患者，尤其是有胃、食道癌家族史的慢性胃炎患者，经常保持一定的自查意识，掌握一定的自我判断能力，对自己胃病的治疗和预后都会有好处的。

凤**鹰

对于消化系统疾病，胃镜和肠镜仍是首选的检查手段，有不可替代的作用。

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浅表性胃炎——萎缩性胃炎——异型增生——胃癌，是发生胃癌的主要病理过程。这个过程都是需要胃镜检查来确诊。

胃镜不是万能，但是消化系统疾病诊断，离不开胃镜。其实胃镜在日本是常规体检项目，在40岁以上的人，每年检查一次胃镜，有胃部疾病的患者，定期复查胃镜，及病理活检。这样才能有效防止胃癌的发生。