《基层急症诊断与急救》病例征集活动（098号）--- 突发性哮喘

y****0

【一般资料】：女，28岁。

【主诉】：胸闷、呼吸困难1小时，大汗淋漓10分钟来诊。

【发病及治疗经过】患者缘于1小时前搬运货物后，天气炎热吃了2根冰激凌出现胸闷、气急、呼吸困难。被同事送回家没有缓解，不能平卧、不能言语。10分钟前呼吸困难加重，出现面色青紫、大汗淋漓，家属立即背病人来诊。患者既往有过发作史，家人认为是“邪病”，多次请“大仙”治疗偶有好转，也曾送往医院治疗，具体治疗不清楚。查患者体温、血压正常，心律快，呼吸急促（事隔多年，具体数值已经忘却了），意识清，面色青紫，大汗淋漓。胸部呈过度充气状态，听诊双肺满布呼气相为主的哮鸣音，呼气音延长。初步印象支气管哮喘急性发作。

【治疗】立即给予吸氧，沙丁胺醇气雾剂2喷吸入，5分钟不见缓解，立即建立静脉通路，甲强龙40mg入壶。5%GS 250ml+氨茶碱0.25静点，患者病情逐渐好转，呼吸困难缓解，面色恢复。继续给予5%GNS 500ml+10%氯化钾 1.0+甲氢咪胍0.6+维生素C 3.0、 5%GS 250ml+左氧氟沙星0.4静点。输液结束后患者好转，呼吸通畅。嘱患者回家后使用倍氯米松气雾剂200ug每日2次吸入，出现症状时吸入沙丁胺醇气雾剂治疗，病情有变化随诊。

【讨论】：突发性哮喘应如何治疗？本例患者治疗有何不妥？缓解后非急性发作期如何治疗？

日*

是支气管哮喘还是心源性哮喘 或者过敏性的有待研究

冷*

依据症状及听诊双肺满布呼气相为主的哮鸣音，呼气音延长。诊断支气管哮喘急性发作疑问不大。年轻，既往无心脏病史，心源性不考虑。过敏性，也只是该诊断下的一个分型，对治疗无任何影响。
治疗方面，楼主不怕像冷丁一样被二的叫着，就加副肾。
奇怪，97跑哪里了？

l****o

诊断室应该是支气管哮喘。既往也有过发作，本次发作吃冰激凌诱发，短时间内大量进食冷饮，导致体内温度急剧下降，肺部支气管收缩痉挛。

z****5

对突发性哮喘，可选用异丙肾气雾剂，甚者肾上腺素。
楼主使用氨茶碱，**等非常正确，合并使用左氧氟沙星欠妥。
缓解期可视病情选用，莨菪碱，中药。

y***y

支持冷丁和zza3787565 中说的左氧氟沙星的使用，另外，在急性发作时可以边用西药边进行针灸，效果会更好。

y****0

回复 3# 冷丁
我曾经使用过副肾0.5皮下注射，效果很好。心理总是没底，请冷丁老师讲讲哮喘时副肾的使用方法。

飞**玉

左氧氟沙星没有必要吧

冷*

回复 8# yjb5200120


    这个没用过，真不敢乱说，没见过重症。一次接诊，很明显的心衰，问诊中知道按药物性哮喘给了0.5的副肾，吓了一跳，当即输上硝甘，而病人倒没什么反应。
这个药，禁忌多多，还真的注意。

s***子

每次都看到各位老师们精彩的讲解，受益甚多，燕子继续旁听学习ING！