外伤性胸腔积液，治疗后如图示，请示治疗方案

c****0 · 发表于 2012-6-26 11:27

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本帖最后由 chenyihua880 于 2012-6-26 11:43 编辑

患者男，５０岁因从摩托车上摔下至胸部外伤肋骨骨折胸腔积液，予腋前线第５肋间胸腔闭式引流１周后见２天无渗出拔管，摄片如图，请估计一下还有多少积液？但穿刺未抽到血性渗出，请示各位治病方案。谢谢！

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w****e · 发表于 2012-6-26 14:07

如果病人无症状（发热、胸闷等），可以先不管他！

l****1 · 发表于 2012-6-27 10:40

回复 2# whitedove

现在怎么才能得到爱爱医币，谢谢。

w****e · 发表于 2012-6-27 12:30

回复 3# liheyang8
发帖，回帖，每日登陆！

i****k · 发表于 2012-6-30 11:01

从胸片上看胸腔积液不少，500以上，腋前线第５肋间胸腔闭式引流位置高，可能引流不畅，现在可胸部B超定位穿刺抽液，防止高热感染。

黑**春 · 发表于 2012-6-30 13:21

回复 1# chenyihua880<br>
的确位置较高，可定位下穿刺
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此消息发自android版爱爱医

t****0 · 发表于 2012-6-30 21:54

建议同上可与B超定位后胸穿，注意白蛋白、血常规及体温

w****g · 发表于 2012-7-3 16:46

积液量500-700左右，建议超声定位行胸腔穿刺，或于患侧腋后线7-8肋间直接穿刺，第五肋间位置较高

c****3 · 发表于 2012-7-3 21:31

建议超声定位行胸腔穿刺，简单明了

林* · 发表于 2012-7-6 22:03

积液量500-1000左右，建议超声定位行胸腔穿刺，或于患侧腋后线7-8肋间直接穿刺

b****2 · 发表于 2012-7-9 22:31

放管位置偏高了，为什么不放到腋中线或腋后线第78肋呢？拔管前为什么不查胸片？
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此消息发自android版爱爱医

x****6 · 发表于 2012-7-13 17:35

每天来学到的东西都不一样

m****3 · 发表于 2012-7-13 23:19

已经有中等量的积液，建议再B超引导下穿刺。置管，看看还有没有其他基础性疾病。排除诊断，有时不单单是外伤这么简单。

t****0 · 发表于 2012-7-20 13:25

B超定位后胸穿，也可以用中心静脉导管进行留置引流

w***3 · 发表于 2012-7-21 10:12

中等量胸腔积液，可B超定位穿刺引流。

w****q · 发表于 2012-7-21 16:24

B超定位后用中心静脉导管进行留置引流较好，不能畅时及时冲管

z****o · 发表于 2012-8-12 17:00

估计液体量较多，建议B超定位后穿刺，也可复查胸部CT了解积液量

l****n · 发表于 2013-3-25 23:21

那个是治疗前的治疗后的

大***下 · 发表于 2013-3-26 07:55

B超定位胸穿应该没有异议

神**子 · 发表于 2013-3-28 21:49

积液量500-700左右，引流不畅可行超声检查是否包裹分隔存在

l****n · 发表于 2013-3-29 23:21

开胸，钢板固定吧

y****4 · 发表于 2013-4-14 15:40

回复 1# chenyihua880

纯属个人意见：病人创伤后，胸片示：左侧肋膈角显示不清晰，胃大泡位置也较高，气管没有明显右侧移位。可能原因有：积液量不大，患者有肺挫伤实变，特殊类型的膈疝（俺就遇到过1例）。建议超声及CT检查后再做结论。超声引导穿刺积液应该是靠谱的。CT定位重建对于膈疝及肺实变还是意义重大的

大***下 · 发表于 2013-4-15 09:25

B超明确积液量及是否需要进行穿刺治疗，如果已经吸收的差不多了内容物非常粘稠胸穿意义就不是很大了

d****n · 发表于 2013-6-15 21:34

B超定位后最好，安全可靠。

z****3 · 发表于 2013-6-25 21:28

CT检查，必要时胸穿或放胸管。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

x****g · 发表于 2013-7-18 17:48

位置太高了。一般都是7-8肋

浪**人 · 发表于 2013-7-22 08:11

患者为外伤性血胸，经胸腔闭式引流术后9天，复查胸片，提示仍有胸水残余。片示左侧锁骨骨折，左侧多根肋骨骨折，是否为多处，所传不清楚，是否有反常呼吸运动，从病史提供上看，似不存在，所示胸水量约500ml许，如胸腔容积不稳定，则确实引流困难。预防感染成为主要手段，有创操作必须严格无菌术，如有发烧，则应用适宜抗菌素，可在定位下穿刺抽水。

风*寒 · 发表于 2013-8-11 18:04

第一步复查胸部CT了解胸腔积液情况，大概有多少积液，是否属包裹性及分隔形成了，是否同时存在肺不张，第二步复查胸部B超定位，分辨胸腔积液及血凝块形成？第三步，如果是包裹及分隔形成且可能已经形成血凝块了（因为时间较长，已经一周了），B超是定位不了，而且胸腔闭式引流术治疗效果较差，提倡尽快胸腔镜探查清除血凝块，要不时间长了就要纤维板剥离了。

诚**者 · 发表于 2013-8-12 21:12

左侧锁骨骨骨折并左侧多跟多处肋骨骨折，伤后早期手术效果肯定，已诊治多次这种病例，同保守相比，手术的优越性是绝对的。现在这位患者可考虑进一步查胸部CT、胸部B超，进一步明确积液量的情况，必要时再次胸穿抽液，再放管子的话患者可能有异议。

a****1 · 发表于 2013-11-18 23:13

最简单的方法叩诊肩胛下角线7.8肋间

[胸外] 外伤性胸腔积液，治疗后如图示，请示治疗方案

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