【病例讨论】怕热、乏力1年，加重伴意识不清1日@

海****的

【***】李x x，男性，55岁。

【主诉】 怕热、乏力1年，加重伴意识不清1日。

【现病史】  该患者缘于1年前无明显诱因出现怕热、乏力，在当地区院诊断为甲状腺功能亢进症。服用甲巯咪唑 30mg／d 后症状明显好转。2个月前因皮肤瘙痒，自行停用抗甲状腺药物。入院前4日，出现咳嗽、咯痰，无发热。未进行任何诊治。入院前1日出现神志不清，大汗淋漓，为求进一步诊治急入我院。

【家族史】  无甲亢家族史。

【体格检查】  T 39℃，R 26次／分，Bp l20／60mmHg，P 150次／分。意识不清，皮肤潮红，甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，局部可闻及持续性吹风样杂音。室心律160次／分，节律绝对不规整．第一心音强弱不等，左肺下部可闻及干、湿哆音。腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。双侧腱反射对称，病理征未引出。

【辅助检查】  心电图示：快速型心房纤颤。胸片提示：左肺下叶炎症。甲功三项：FT3 13.28pmol/L、FT4  12.83pmol/L、TSH  1.33uIU／ml。血常规：白细胞15×109／L。

【讨论内容】：1.诊断为什么疾病  2.鉴别诊断  3.治疗


答案见第8楼
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j****0

【***】李x x，男性，55岁。

【主诉】 怕热、乏力1年，加重伴意识不清1日。

【现病史】  该患者缘于1年前无明显诱因出现怕热、乏力，在当地区院诊断为甲状腺功能亢进症。服用甲巯咪唑 30mg／d 后症状明显好转。2个月前因皮肤瘙痒，自行停用抗甲状腺药物。入院前4日，出现咳嗽、咯痰，无发热。未进行任何诊治。入院前1日出现神志不清，大汗淋漓，为求进一步诊治急入我院。

【家族史】  无甲亢家族史。

【体格检查】  T 39℃，R 26次／分，Bp l20／60mmHg，P 150次／分。意识不清，皮肤潮红，甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，局部可闻及持续性吹风样杂音。室心律160次／分，节律绝对不规整．第一心音强弱不等，左肺下部可闻及干、湿哆音。腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。双侧腱反射对称，病理征未引出。

【辅助检查】  心电图示：快速型心房纤颤。胸片提示：左肺下叶炎症。甲功三项：FT3 13.28pmol/L、FT4  12.83pmol/L、TSH  1.33uIU／ml。血常规：白细胞15×109／L。

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n****s

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核*董

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x****2

诊断：甲状腺毒症性心脏病  左肺下叶炎症  低钾血症（待诊）？
治疗：碘131治疗；
      抗炎治疗；
      根据血钾指标来明确是否需要补钾，

海****的

回复 4# jh531927210


   诊断：甲状腺功能亢进症，甲亢危象，左肺下叶肺炎。治疗：
（1）丙基硫氧嘧啶，首次剂量600mg，继丙基硫氧嘧啶200mg，3次/天，口服，待症状减轻后减至一般治疗剂量。
（2）抑制甲状腺素释放：服用丙基硫氧嘧啶1~2小时后，加用复方碘溶液，首剂30~60滴，以后每6~8小时5~10滴。3~7天停药。
（3）抑制组织中T4转换为T3或抑制T3与细胞受体结合，可给予心得安，10~20mg，3次/天，口服；氢化可的松100mg，加入葡萄糖盐水中静脉滴注，每次6~8小时一次。
（4）降低血TH浓度：可选用血液透析，腹膜透析或血浆置换等措施。
（5）支持、对症治疗。每日补充足够的葡萄糖、热量及多种维生素。

z****1

诊断：甲状腺功能亢进，甲状腺危象，心房纤颤，心力衰竭，左肺下叶炎症。
治疗：首先控制甲状腺激素的分泌，给予激素治疗，稳定心律，减轻心脏负荷！

观**廊

回复 1# 海洋是蓝色的


   甲亢危象。