麻烦各位老师指教一下这个患者该如何诊断？

k****k

患者：女         年龄：62          职业：农民        体重：65公斤

主诉：该患于三年前无明显诱因出现右侧肩胛骨缝疼，疼为持续性，偶尔出现刺痛，渐渐发展至胁肋部，部位不固定，自诉感觉像有门板顶着，就像用鞭子抽完的感觉。有时候会觉得局部发烧，但触之不热，也无发红的表现。现在疼痛部位又逐渐扩大，延至左侧下腹部，髋部，腹股沟部位，有时会窜至腰部及左侧髋部。自觉左上肢无力，只能短时间抬举和持重物。疼痛不会因天气变化而加重，情绪不遂或做家务稍多可加重。按压局部不会减轻疼痛。右上肢可做随意运动。曾按肋间神经痛，服用VB1  VB12两月余，症状好转，后又因有“女鬼”附身导致病情反复。两年前因为此病做的胆囊切除术，术后疼痛未有丝毫减轻。刀口恢复不好，有分泌物大概半年余。双腿膝关节骨质增生多年，治疗后缓解，现偶尔疼痛。一年前晨起四五点的时候会肠鸣腹痛，有时腹泻有时不泄，诊断结肠炎，输抗生素后好转。三月前右侧颞部疼痛，失眠，服中药缓解。一个月前胃部不适，服胃康灵缓解。高血压多年，未坚持服药，现血压165/100。一年前曾有一次半夜突然出现胸闷，心慌，急送医院，未见明显病变，用药三天效果不明显，自行出院。现面容光鲜，语声洪亮，有时候口苦，食欲可，睡眠佳。二便正常。疼痛时在附近诊所输液，具体药物不详，说是治神经的，输液时可出现口干，考虑可能有654-2，用药后肩胛缝可出现跳动感，疼痛有时可缓解，有时无效。

辅助检查：头部CT 肝功 B超 血糖 均正常

请各位老师给这个患者做一下初步诊断?可以用什么药试治？或者再做一些什么检查？

瑞****店

大柴胡汤证。

g****o

楼主有没有考虑到精神因素？老年人孤苦伶仃容易掺渣这方面因素？
如果确实是神经痛可以在原药基础上加用卡马西平和活血化瘀的中成药之类

x****0

此患者可试试针推整骨。

l****o

没看出来到底是啥病呵呵呵。

C****s

建议超声心动图及胸部CT

g****n

患者疼痛部位不固定，情绪不好或者做家务过多可使疼痛加重，局部无压痛，**后无缓解，不随天气变化加重，可“因女鬼附身导致疾病反复”，患者为老年女性，是否为孤寡老人，家庭生活是否和谐，个人认为该患者主要还是心理上的问题，躯体疾病并不严重。

k****k

回复 7# guishouhuichun


    多谢老师指教！该患者夫妻和睦。

k****k

回复 3# guodongyao


    多谢老师指教！患者夫妻和睦。我考虑过她可能是抑郁症，不知道对不对？

g****n

按照ICD-10的诊断标准抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现**念头和行为。最少要有三大主症：1.情绪低落2.意志减退3.思维迟缓。也有极少的抑郁症不明显，躯体症状明显，常表现为反复或持续出现的头痛、头晕、胸闷、气短、全身无力、心悸、便秘、胃纳失常、体重减轻等躯体症状。而抑郁性症状常被掩盖。躯体检查常无相应的阳性发现，这类病人往往长期在内科就诊，常被误认为神经官能症等疾病。这类病人对症治疗无效，而抗抑郁药物治疗可收到较好的效果，因此称此症为“隐匿性抑郁症”。

w****e

楼主还是放手的好，一旦形成癌变，患者将失去治疗时机，忠告。

飞**玉

神经官能症
心理中药治疗

狗****7

做个胃镜，排除十二指肠球后壁溃疡

z****2

排除甲减后。考虑抑郁症。

k****k

回复 11# wangzhongxue


    多谢老师指教！在谈话中，患者说过自己得了个怪病，不知道究竟是什么病，似乎也担心是什么不治之症，但我给她解释说没有。说实话，我心理也没底了。老师您怀疑她可能是什么部位的癌症呢？

k****k

回复 10# guishouhuichun


    开始我考虑过抑郁症，并对患者说过让她去精神科看一看，但患者特别排斥这个诊断，似乎只有精神病才去看精神科，即使我解释也没用。本想给她用抗抑郁药治疗，但是那类药物个体差异大，短时间内又不会见效，副作用也大，所以也没办法给她试。

k****k

回复 14# zhou479982512


    多谢老师指教！老师您说现在这种情况如果给她做个脑电图会有异常表现吗？

c****0

不能够排除病人本人的精神因素，高血压165/100应该说服病人服用药物吧？可以考虑用一些多虑平，不给整瓶的。可以用药袋装。

k****k

回复 18# cxm1970


    多谢老师指教！测得血压高以后，嘱患者服用降压药了。多虑平我给患者试试。

z****2

回复 17# kkcyk
只有部分抑郁症患者可能在脑电图上有轻度改变，做脑电图的意义不大。

w****s

可以初步诊断为中医内科的“郁证”。但这么复杂的症状很难一时下一个准确的诊断病名。需要反复诊断治疗再诊断再治疗。这种病人是几种病夹杂在一起的。

乌*

请楼主提供一下舌脉象看看，目前建义：  龙胆泻肝丸口服．

k****k

回复 20# zhou479982512


    哦，明白了。谢谢老师！因为之前我遇到的一个躁狂型抑郁症的患者脑电图提示边缘异常，所以以为脑电图能作为抑郁症的一个辅助诊断呢。

k****k

回复 22# 乌儿


    右侧关脉沉，微数，尺脉沉。舌淡苔薄白。用了四逆散加香附 郁金 元胡 青皮 三剂不效，改用小柴胡加活络效灵丹，因其服药后腹胀，恶心 呕吐，把乳香没药减了。

g****g

有没有看看腹部ct,/???????

冷*

病史长，疼痛广泛而不具体。初步排除肿瘤。
右肩、胸、左下腹、髋多部位疼痛，而不影响运动及日常生活。高度怀疑心因性疾病。拍椎体、骶髂关节片以排除骨关节病。
建议中医中药治疗。

k****k

回复 25# gemingqiang


    腹部CT没有做过，做过B超。

b****o

你这病历太复杂，既往史没有那么复杂，主要就会右肩痛，其他的不是重点，又是结肠炎又是鬼附身，把精神方面考虑了，就要放到主证上，因为他有劳累厚加重，证明确实存在实质上的病变，我考虑应该是颈肩综合症
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此消息发自android版爱爱医

s****1

　　风痹：病名。以疼痛游走不定为特征痹证。见《灵枢·寿天刚柔》。又名行痹、筋痹。《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹。”《杂病证治准绳》：“风痹者，--随意闲行--上下，随其虚邪与血气相搏，聚于关节，筋脉弛纵而不收。”《症因脉治》卷三：“风痹之症，走注疼痛，上下左右，行而不定，故名行痹。”风寒攻痛者，防风汤；表里有邪者，防风通圣散、和血散痛汤、大秦艽汤；风热痛者，四物二妙丸；风湿之邪，苍防二妙汤。亦可用虎骨散加减。一说风痹即痛风，如《景岳全书·杂证谟》：“风痹一证，即今人所谓痛风也。”

q****i

考虑该患者是精神方面的问题，癔症的可能性大些，其实这些人都没有器质性的病变，每次治疗后会很快缓解，这就应该属于暗示治疗了吧。