和大家讨论个病例新生儿重度窒息

y****n · 发表于 2012-5-11 21:37

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G1P1 40+5W 4点入院时一般情况好，阵发腹痛2小时，实验室检查TP-Ab+余正常，B超提示脐带绕颈2周余正常，入院后待产，查宫口开大2cm，头先露S-2，规律宫缩下8点开大3cm，行人工破膜，羊水清亮，9点宫口4cm，宫缩欠佳予0.5%缩宫素加强宫缩，于11:19胎监可见延长减速60—90次/分，持续时间6分钟，立即予**10mg静推后胎心好转，之后偶见减速，但仅减至110次/分，查宫口开大5cm，12时交接班胎心音160—170次/分，宫口已开全S+1，羊水清亮，胎心音偶见晚减，请问怎么处理

彩* · 发表于 2012-5-11 22:17

请详细报道病历情况：盈儿双顶径、股骨长度、胎儿估计大小，骨盆情况，宫口开全后的胎方位、胎头俯屈、有无产瘤、宫口开全到胎儿娩出的时间，胎儿出生后评分等，以方便大家讨论。

y****n · 发表于 2012-5-23 16:50

盈儿双顶径95MM、股骨长度71mm、胎儿估计大小3500g，骨盆情况正常，宫口开全后的胎方位LOA、无产瘤、因胎心音晚减手术，胎儿娩出顺利，羊水清亮，胎儿出生后评分1分，五分钟0分，术中检查脐带一假结，余无异常。以方便大家讨论。

h****g · 发表于 2012-5-23 17:45

脐带绕颈两周的产程中要密切观察，于11:19胎监可见延长减速60—90次/分，持续时间6分钟，此时宫口才开4厘米，减速时间是不是太长了，此时如果急诊剖宫产结果会不会好些？有点事后诸葛亮了。
出生后检查脐带多长，是否绕两周？孩子最后怎么样？

y****n · 发表于 2012-5-24 10:41

脐带绕颈1周，很松的，孩子没救着

x****g · 发表于 2012-5-26 23:16

我想请教一下，为什么要用地米呢？

衣**新 · 发表于 2012-5-26 23:26

产程干预过早，8点宫口3CM，9点4CM，在可接受范围，并没有加强宫缩的指针，可以指导产妇下床活动。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

衣**新 · 发表于 2012-5-26 23:30

人工破膜没有指针，OCT提示减速就应该停用缩宫素，并考虑胎儿宫内窘迫，改用剖宫产。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

y****n · 发表于 2012-5-27 23:22

**、维生素C、维生素K、苏打是宫内复苏，宫内复苏后胎心好转争取手术时间

y****n · 发表于 2012-5-27 23:28

产程后续处理，当接班见胎心音160—170次/分，宫口开全后指导产妇屏气，15分钟S+2，此时胎心音见一次晚减，羊水清亮，遂让产妇下床屏气，15分钟再上产床，胎心音延长减速，S+2，立即剖腹产，术前胎心音70—90次/分，出头顺利，羊水清亮，心律小于60次/分，无呼吸APR评1分，立即正压人工通气+心外按压+肾上腺素+气管插管抢救15分钟无效死亡。………………郁闷啊……………………羊水清亮，产程中一次延长减速用药后好转,

h****7 · 发表于 2012-5-27 23:37

人工破膜依据是什么？另：建议胎盘脐带送病检，孩子最好也做个病检查明死亡原因

d****n · 发表于 2012-5-28 11:40

我下礼拜就去产科了，希望一切顺利，

f****g · 发表于 2012-5-28 19:10

你接的这个班呀，产程处理，你先告诉我脐带有多长？

x****o · 发表于 2012-5-28 19:23

从9点至12点宫口紧紧开了1cm且合并有脐带绕颈俩周，胎心已出现减速，接班是应立即剖宫产

f****g · 发表于 2012-5-28 19:56

先不说他们以前产程处理怎样，有延长减速应该引起高度警惕了，并且延长减速多达6分钟这么长，接班十二点，有晚期减速又有胎心律基线上升，怎敢再让她下床使劲，这时就应该立即手术，并往病情严重里交代的。有晚减加基线上升加变异是很严重的胎盘功能不良了。再去手术室麻醉等等，孩子出来好那才怪了。好好看看胎心监护学吧。2，脐带绕颈2周，孕妇应该属于高危，须严密监护的，出现减速，就该早处理了。3.脐带绕颈一周一般是13-15cm，两周就去近30cm，胎儿娩出需要33cm，脐带够长吗？我猜想是否因为脐带过短在胎头下降过程中导致胎盘早剥，继而出现胎盘功能不良呢？这只是我的猜想。4.最好把胎心监护图能发上来，结合病例分析，

y****n · 发表于 2012-5-28 22:03

确实在出现延长减速时就应该处理了，胎儿脐带不是主要原因，脐带有60CM而且只绕颈1周很松，羊水也清亮，胎盘检查无异常，仅有个脐带假结，曾经有过2次脐带假结在活跃期出现变减的，做了手术后发现仅仅只有脐带假结。

尊* · 发表于 2012-5-31 14:37

延长减速时宫口才开大4厘米，而且此后仍有减速甚至晚减，应该早点手术终止产程。

听* · 发表于 2012-6-3 18:27

应该早点终止产程，**助或者产剖宫产

m****5 · 发表于 2012-6-3 20:26

产程进展还可以，为什么要点滴呢，何况脐带绕两圈，又不知道脐带长度，胎儿已经出现了晚期减速，接班医生还让其下地活动，因剖宫产啊，因立即吸氧，给予宫内复苏药

z****r · 发表于 2012-6-4 16:58

教训呀，当断不断则乱!

医***五 · 发表于 2012-6-6 21:05

3cm就破膜，先露怎样？产程干预过早。我们一般宫口扩张5cm左右、先露已衔接才破膜。破膜会加强宫缩，而此产妇宫缩反而减弱，应考虑到产程出现问题。此胎儿羊水一直清亮，应该是脐带绕颈2周，脐带短在第二产程急性胎窘而死亡，此病例我院也有过，教训！

p****o · 发表于 2012-6-29 14:27

不说其他，产程进展还可以，出现延长减速时，我是没胆让再继续试产，更何况宫口此时才开4个…我肯定立即停缩宫素，马上剖宫产。我相信楼主所说：羊水清，仅一假结，且很松，我们没用过地米宫内复苏的…不知道，也许胎心恢复仅仅是为我们手术争取时间…还有之前的Tp-Ab阳性，是否也有关系？

p****o · 发表于 2012-6-29 14:33

别在这里指责楼主！他比你强多了！牛头不对马嘴…！他之所以发这个病历出来，是让大家共同分析讨论，总结经验…目的是为大家同道好！

p****o · 发表于 2012-6-29 14:39

最后说的话，是给衣者人新说的！

z****i · 发表于 2012-7-21 22:03

宫口开全时,先露仅在+1,是不是还有点高,且有出现晚期减速应引起重视,停缩宫素,复查胎心监测,及时剖宫产

秋**始 · 发表于 2012-7-22 20:11

还是倾向于出现胎心延长减速时，手术终止妊娠。如今，本人还是不太主张冒险**试产。有一点苗头就早剖了好。免得后悔。曾经遇到一个延长减速的病人，也是6分钟后恢复，孕40周，不规律宫缩，宫口未开，其他一切正常。告知病员情况后，诱导社会因素手术，术中发现羊水三°粪染。幸运。

r****8 · 发表于 2016-5-11 21:00

回复 3# yuyaoxuan

方便留电话或qq号吗？我有问题请教你

r****8 · 发表于 2016-5-11 21:09

持续性枕左横位，胎儿有胎心掉过，怎么办

y****n · 发表于 2016-5-14 16:33

ruxin0328 发表于 2016-5-11 21:00
回复 3# yuyaoxuan

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