骨折不愈合

老*驼

成人常见骨折临床愈合时间参考值
　　锁骨骨折 　　　4-6周 　　　　　肱骨外科颈骨折 　　4-6周
　　肱骨干骨折 　　4-8周 　　　　　肱骨髁上骨折 　　　4-6周
　　桡骨远端骨折 　4-6周 　　　　　股骨颈骨折 　　　　12-24周
　　股骨转子间骨折 8-12周　　　　　股骨干骨折 　　　　8-12周
　　髌骨骨折 　　　4-6周 　　　　　胫腓骨骨折 　　　　8-10周
　　踝部骨折 　　　4-6周
    骨折愈合过程分三个阶段，
1：血肿机化期，这一阶段纤维连接生长需约2周。
2：骨痂形成期，即骨折已达临床愈合阶段，此期约需2个月。
3：骨痂塑形期，骨髓腔再通，恢复原形过程需约2年。
    骨折不愈合在临床上通常是骨折9个月仍未愈合，并且已连续3个月没有任何愈合的迹象，需要手术治疗。青年人与老年人相比，骨折愈合能力并无显著差异。
    影响骨折愈合的因素 :
    1．全身性因素
    ①年龄：儿童骨组织再生能力强，故骨折愈合快；老年人骨再生能力较弱，
      故骨折愈合时间也较长。
    ②营养：严重蛋白质缺乏和维生素C缺乏可影响骨基质的胶原合成；维生素D
      缺乏可影响骨痂钙化，妨碍骨折愈合。
    2．局部因素
    ①局部血液{MOD}：如果骨折部血液{MOD}好则骨折愈合快，如肱骨的外科颈（上端）骨折；反之，局部血液{MOD}差者，骨折愈合慢，如股骨颈骨折。骨折类型也和血液{MOD}有关：如螺旋形或斜形骨折，由于骨折部分与周围组织接触面大，因而有较大的毛细血管分布区域{MOD}血液，愈合较横形骨折快。
    ②骨折断端的状态：骨折断端对位不好或断端之间有软组织嵌塞等都会使愈合延缓甚至不能结合。此外，如果骨组织损伤过重（如粉碎性骨折），尤其骨膜破坏过多时，则骨的再生也较困难。骨折局部如出血过多，血肿巨大，不但影响断面的接触，且血肿机化时间的延长也影响骨折愈合。
    ③骨折断端的固定：断端活动不仅可引起出血及软组织损伤，而且常常只形成纤维性骨痂而难有新骨形成。为了促进骨折愈合，良好的复位及固定是必要的。但长期固定可引起骨及肌肉的废用性萎缩，也会影响骨折愈合。
    ④感染：开放性骨折（即骨折处皮肤及软组织均断裂，骨折处暴露）时常合并化脓性感染，延缓骨折愈合。
    骨折愈合障碍者，有时新骨形成过多，形成赘生骨痂，愈合后有明显的骨变形，影响功能的恢复。有时纤维性骨痂不能变成骨性骨痂并出现裂隙，骨折两断端仍能活动，形成假关节，甚至在断端有新生软骨被覆，形成新关节。
    病理性骨折病理性骨折是指已有病变的骨，在通常不足以引起骨折的外力作用下发生的骨折，或没有任何外力而发生的自发性骨折。
    骨折延迟愈合的原因列举如下
（1）骨折处有骨质缺损。
（2）骨折处软组织损伤严重。
（3）骨折处软组织感染。
（4）多次粗暴手法整复。
（5）过度牵引。
（6）手术时有骨膜广泛剥离。
（7）固定不牢固或固定时间过短。
（8）功能锻炼不正确。
（9）骨折断端有软组织嵌入。
    吸烟对骨折愈合有一定影响。如果服用抗凝药物及抗风湿、强的松类药物也会导致骨折愈合速度较慢的情况。
    自体骨髓干细胞移植，和髂骨移植相比，这种方法操作简单、安全，大多数患者不需住院即可治疗，平均骨愈合时间为5～10个月，治愈率为96.2%，而且自体骨髓来源丰富，无排斥反应，易于促进成骨作用。另外还采用Ｘ线***系统经皮导针准确到达骨不连部位,适当处理骨折端而后进行移植,准确性高、创伤小。尤其对于局部软组织条件差，不宜再次手术的患者更为适用。

希***野

回复 1# 老骆驼


    这个参考表时间是不是指的是片子上看到有骨痂的时间啊

神*氏

性，34岁，发育营养 好，有医保 ，对功能不影响的话不想手术 。第三周复查时 的片子。还有手术机会吗？手术方式 ？是上钢板还是打克氏针？


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