股骨颈骨折切开复位内固定手术要点

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股骨颈骨折切开复位手术要点

手术**：双髋外展，健侧外展便于透视，避免健侧半截石位（避免骨筋膜室综合症），消毒铺单前确认正侧位复位良好。一般内旋牵引可获得复位，注意动作勿粗暴。若复位不满意需切开。

入路：经皮固定标准侧方入路；切开复位需显示股骨颈前方，使用Smith-Peterson或Watson-Jones入路.

闭合复位经皮固定手术步骤：

• 经皮沿股骨颈轴线置入空心钉导针，确保导针平行；
• 标准放置螺钉为倒三角形；
• 螺钉位于股骨颈四周，特别是后侧及下方，避免低于小转子方向进针，可能导致术后转子下骨折；
• 两个平面透视导针位置良好后切开皮肤，空心钻钻孔，导针引导下拧入空心钉（干骺端、近端加垫片）。空心钉确保所有螺纹位于骨折线近端。
  
  
  

关节切开术：前后位透视下股骨颈基底下缘，皮肤小切口分离至关节囊，小切口引流血肿并吸引器吸出所有残留血肿。

股骨颈骨折切开复位内固定术：

• 采用Watson-Jones入路，髂前上棘后缘向远端经大粗隆稍向前弧，长约8-10cm。（ASIS：髂前上棘；TFL：阔筋膜张肌；F：股骨）。
  
  

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• 显露阔筋膜张肌后缘并切开（镊子指示阔筋膜张肌和臀大肌间隙），确认臀小肌前下缘，暴露臀小肌和关节囊之间的间隙，暴露臀小肌大转子止点，拉钩牵引。
  
  

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• 确认并切断股直肌反折头，注意保留残端以备修复，骨膜剥离器清理关节囊前方肌纤维（上拉钩：阔筋膜张肌；近端拉钩：臀小肌起始部下方；镊子：股直肌反折头。下图：股直肌反折头已切断，丝线标记）。
  
  

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• 按股骨颈长轴方向切开关节囊，并在髋臼缘横切使切口呈T型，显露骨折端，必要时可以把切口变成H型以利于显露。
  
  

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• 股骨干打入4.5mm斯氏针，股骨头打入1-2枚2.5mm克氏针，把持下进行骨折复位（小技巧：内旋股骨干，使股骨头外旋和内收）。
  
  

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• 确认复位满意（骨皮质没有间隙台阶），侧方骨皮质打入两枚2.5mm克氏针临时固定，C臂两平面透视确认复位效果。
• 置入空心螺钉。
• 修复关节囊，缝合股直肌反折头，闭合阔筋膜，分层缝合皮肤，包扎。
  
  

结果及并发症

1、老年患者一年内死亡率20%；

2、50%患者能恢复受伤前功能水平；

3、移位型股骨颈骨折有15%股骨头坏死风险；

4、移位型股骨颈骨折有33%骨折不愈合。