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本帖最后由 hj.z 于 2012-4-5 12:22 编辑
女,52岁,G1P1,绝经4年。因不规则发热3个月,发现盆腔包块1个月入院。患者3个月前,无明显诱因开始出现发热,以午后发热多,伴畏寒及关节痛, 体温最高波动于37.8℃~39.3℃,无明显腹痛不适,无明显纳差及消瘦。
外院多次查血常规:白细胞12.3~13.2×109/L,中性粒细胞占71.5%~76.0%, 血色素126~129g/L,血小板396-475×109/L;尿常规:红细胞76~295/ul,白细胞13~25/HPF,潜血(+++),细菌 2483.2-2961.4/ul;C-反应蛋白118mg/L;甲状腺功能正常;自身抗体检查无阳性发现;血结核杆菌抗体阴性,尿抗酸杆菌涂片阴性;肥达外斐试验阴性;盆腔CT提示:子宫肌瘤。外院检查后,排除免疫病及结核病,给予患者口服抗炎药及中药,症状无明显改善。
1月前,患者出现**排液,灰黄色,有异味,伴腰部酸痛,来我院就诊。查血常规、TORCH、布氏杆菌凝集实验,均无异常发现。血沉79mm/h。CEA:2.13ng/ml,CA125:132.2U/ml。血培养(-)。给予口服头孢呋辛及甲硝唑抗感染后,**分泌物减少,但仍有间断午后发热。胸部CT平扫未见明显异常。盆腔B超提示:子宫左上方囊性包块,输卵管积水不除外,但需除外附件区占位。妇科检查左附件区囊性增厚,有触痛,子宫直肠窝不饱满。
请讨论:
1,初步诊断
2,鉴别诊断
3,必要的辅助检查
4,治疗方案
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4月5日解密:10楼http://www.iiyi.com/bbs/reply-2124322-11337032-1.html#pid11337032
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