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[交流] 原发性纵隔肿瘤

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发表于 2012-3-11 12:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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第三十一章原发性纵隔肿瘤
纵隔实际上是一间隙,前为胸骨,后为胸椎(包括两侧脊柱旁肋脊区),两侧为纵隔胸膜,上连颈部,下止于隔肌。纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。为了便于标明病变在纵隔内的所在部位,可将纵隔划分为若干部分。简单的划区法是以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界,把纵隔分成上、下两部。近年来将含有很多重要器官的纵隔间隙,称为“内脏器官纵隔”(以往称中纵隔);在气管、心包前面的间隙为前纵隔;在气管、心包后方的(包括食管和脊柱旁纵隔)称后纵隔(图31-1)。临床上常将这两种划区综合来定病变部位。
纵隔内组织和器官较多,胎生结构来源复杂,所以纵隔区内肿瘤种类繁多。有原发的,有转移的。原发性肿瘤中以良睦多见,但也有相当一部分为恶性。
常见的纵隔肿瘤(mediastinal tumor)(图31-2)
1.神经源性肿瘤(neurogenic tumor)多起源于交感神经,少数起源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。以单侧多见。一般无明显症状,长大压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。纵隔神经源性肿瘤可分成两大类:
(1)植物神经系统肿瘤:大多起源于交感神经。恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤,良性的有神经节细胞瘤。尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。
(2)起源于外围神经的肿瘤:良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤。临床上这两类肿瘤表现相似,故有人统称为神经纤维瘤。多发生于脊神经根或其近侧段.亦右‘v**-白肋间神经。恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。
2.畸胎瘤与皮样囊肿(teratoma, dermoid cyst)多位于前纵隔,接近心底部的心脏大血管前方。根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤(含外、中、内三种胚层组织)三种类型,但其发生学相同。畸胎瘤多为实质性,内含大小不同、数目不等的囊肿。囊壁常有钙化片,内除有结缔组织外还含有表皮、真皮及皮脂腺等。囊内多为褐黄色液体,混有皮脂及胆固醇结节,并有毛发。实体部分有骨、软骨、肌、支气管、肠壁及淋巴样组织等。10%畸胎类瘤为恶性。
3.胸腺瘤(thymoma)多位于前上纵隔。分上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类。呈椭圆形阴影或分叶状,边缘界限清楚。多为良胜,包膜完整。但临床上常视为有潜在恶性,易浸润附近组织器官。约15%合并重症肌无力。反之,重症肌无力患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常。有些退化的残余胸腺内含有活跃的生发中心,常迷走异位于气管前、甲状腺下极、肺门、心包、月扁肌等处的脂肪组织内。胸腺因涉及人体免疫功能,有些病症可能与自身免疫机制改变有关。
4.纵隔囊肿(mediastinal cyst)较常见的有支气管囊肿、食管囊肿(或称胃肠囊肿、前肠囊肠或肠源性囊肿)和心包囊肿,均因胚胎发育过程中部分胚细胞异位而引起。三种囊肿均属良性。多呈圆形或椭圆形,壁薄,边缘界限清楚。
5.胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤前者有胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤等;后者多系恶性,如淋巴肉瘤、Hodgkin病等。肿块常呈双侧性且不规则。淋巴源性肿瘤不宜手术,多采用放射治疗或化学药物治疗。
6.其他肿瘤一般有血管源性、脂肪组织性、结缔组织性、来自肌组织等间叶组织肿瘤。较为少见。
临床表现一般而言,纵隔肿瘤阳性体征不多。其症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关。良胜肿瘤由于生长缓慢,向胸腔方向生长,可生长到相当大的程度尚无症状或很轻微。相反,恶性肿瘤侵蚀程度高,进展迅速,故肿瘤较小时已经出现症状。
常见症状有胸痛、胸闷、**或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状。此外,还可出现一些与肿瘤性质相关的特异性症状。
压迫神经系统:如压迫交感神经干时,出现Horner综合征;压迫喉返神经出现声音嘶哑;压迫臂丛神经出现上臂麻木、肩脚区疼痛及向上肢放射性疼痛。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫。
**或压迫呼吸系统:可引起剧烈咳嗽、呼吸困难甚至发给。破人呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血。
压迫大血管:压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高。压迫上腔静脉可出现包括有面部上肢肿胀发给、颈浅静脉怒张、前胸静脉迁曲等征象的上腔静脉综合征。
压迫食管:可引起吞咽困难。
特异性症状:对确诊意义较大,如随吞咽运动上下为胸骨后甲状腺肿;咳出头发样细毛或**样皮脂为破人肺内的畸胎瘤;伴重症肌无力为胸腺瘤等。
诊断除了上述临床表现对诊断有重要参考意义外,下列检查有助于诊断。
1.胸部影像学检查是诊断纵隔肿瘤的重要手段。X线透视检查可观察肿块是否随吞咽上下移动、是否随呼吸有形态改变以及有无搏动等。X线正侧位胸片可显示肿瘤的部位、密度、外形、边缘清晰光滑度、有无钙化或骨影等。断层摄片、CT或磁共振更能进一步显示肿瘤与邻近组织器官的关系。必要时作心血管造影或支气管造影,能进一步鉴别肿瘤的相通部位以及与心大血管或支气管、肺等的关系,提高确诊率。
2.超声扫描有助于鉴别实质性、血管性或囊性肿瘤。
3.放射性核素‘31碘扫描可协助诊断胸骨后甲状腺肿。
4.颈部肿大淋巴结活检有助于鉴别淋巴源性肿瘤或其他恶性肿瘤。
5.气管镜、食管镜、纵隔镜等检查有助于鉴别诊断,但应用较少。
6.诊断性放射治疗((/J、剂量10^-30 Gy),在短期内能否缩小,有助于鉴别对放射性敏感的肿瘤,如恶性淋巴瘤等。
治疗除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外,绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其他禁忌证,均应外科治疗。即使良性肿瘤或囊肿毫无症状,由于会逐渐长大,压迫毗邻器官,甚至出现恶变或继发感染,因而均以采取手术为宜。恶性纵隔肿瘤若已侵人邻近器官无法切除或已有远处转移,则禁忌手术而可根据病理性质给予放射或化学药物治疗。
(高尚志)
发表于 2012-3-11 14:45 | 显示全部楼层
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发表于 2012-3-11 15:00 | 显示全部楼层
本帖最后由 ngf1978 于 2012-3-11 15:02 编辑

神经源性肿瘤
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发表于 2012-3-11 15:24 | 显示全部楼层
纵膈畸胎瘤
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发表于 2012-3-11 15:29 | 显示全部楼层
纵膈皮样囊肿
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发表于 2012-3-11 16:21 | 显示全部楼层
胸腺瘤(非常常见,变化多端、形态各异)
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发表于 2012-4-4 19:50 | 显示全部楼层
医学网站,我经常上爱爱医http://www.iiyi.com主要是资源比较多,人气旺。
发表于 2012-4-5 13:28 | 显示全部楼层
李老师怎样鉴别纵隔肿瘤还是肺内肿瘤??
发表于 2012-4-5 13:29 | 显示全部楼层
李老师怎样鉴别纵隔肿瘤还是肺内肿瘤??
发表于 2012-4-5 13:29 | 显示全部楼层
李老师怎样鉴别纵隔肿瘤还是肺内肿瘤??
发表于 2012-4-5 13:29 | 显示全部楼层
李老师怎样鉴别纵隔肿瘤还是肺内肿瘤??
发表于 2012-4-5 13:29 | 显示全部楼层
李老师怎样鉴别纵隔肿瘤还是肺内肿瘤??
发表于 2015-11-23 00:28 | 显示全部楼层
学习了,{MOD} ,最近也碰到一例后纵隔肿瘤
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-11-23 00:30 | 显示全部楼层
回复 8# 274682568

看肿瘤与肺组织夹角,纵隔肿瘤与肺的夹角为钝角,大于90度,肺内肿瘤与肺边缘呈锐角,小于90度
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此消息发自Android版诊疗助手
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