**和老师的 脊柱相关疾病诊（注：即“水平骶椎综合症”、“臀中肌损伤综合症”）

路*平

一、水平骶椎综合症
   水平骶椎是属于具有高度活动性，脊柱解剖形态显著弯曲的动力型脊柱。是种系演变过程中优于灵长类的脊柱类型。人类从四足爬行进化到两足着地行走，腰椎由后凸变为前凸，腰骶关节为此却承担全身60％以上的重力。
由于损伤和退变，腰骶角增大，腰曲加深，运动功能复杂的腰骶关节负荷增加，致腰骶关节劳损。由此引发脊柱腰、胸、颈段的一系列临床症状，称之为水平骶椎综合症。此类病症，多见于自幼参加体能训练的专业运动员和舞蹈演员。体育运动及舞蹈的业余爱好者和习惯穿高跟鞋的女性，也不少见, 故有学者认为水平骶椎是后天形成。但也有学者认为与遗传有关。
    骶椎近似水平，腰曲加深，身体重心前移，腰骶关节负荷超载。若不适当加大运动量或负重，反复的腰部过伸活动，腰5椎弓峡部受到上下关节突的冲击，易致损伤甚至疲劳骨折。同时，为了维持腰椎力学平衡，腰肌持久收缩而致腰肌劳损。腰曲加深，联属系列补偿调节障碍，相继引起胸曲、颈曲加深，由此导致胸椎、颈椎的继发损伤。
    在青少年时期，在大运动量的训练或持久的站立和步行后，患者除感到腰骶部胀累外，一般无明显不适，活动亦无大碍。患者仅表现为坐不久、站不定、 睡不稳的现象，常不自觉地采取能使腰曲平直化和使腰肌松弛的姿势，籍以缓解腰骶部的不适。
    大多数患者在中年以后发病。随着年龄的增长、脊柱的劳损和退变与日俱增，尤其是身体肥胖或妇女孕产后腹直肌肌力减弱，腰骶部的病症逐日显现并加剧。病情进一步发展，相继出现下腹、会阴和腹股沟区的不适，以及消化道功能紊乱（如腹胀、多屁、排便异常）等下段胸椎损伤的症状，并常因过度劳累、疾病或气候变化而诱发。如得不到及时合理的治疗和适当的功能锻炼，一旦中上段胸椎乃至颈椎的系列补偿调节障碍，最终导致人体各系统或器官的一种或多种病症。这些病症，或多或少，或轻或重，时发时愈。临床常诊为“植物神经功能紊乱症”、“神经官能症”、“更年期综合症”、“亚健康”等等。若患者既往有相应组织器官的器质性病变，则易被诱发而加重。
   查体：在机体代偿期，患者腰曲加深，菱形窝明显，两侧腰肌紧张、僵硬。若失代偿，腰曲前凸明显，骶骨后翘，两侧腰肌甚至颈项背肌紧张、代偿性肥厚，呈典型的翘臀、凸腹、含胸、“水蛇腰” 体态。
    本病的诊断并不难，根据症状、体征和X线片显示“腰骶角大于45°，腰椎持重线前移”，一般便可确诊。临床之所以造成误诊或漏诊，关键是医务人员对本病未引起足够的重视。更因本病的临床表现为各有关系统或器官的症状，患者长期在相关科室辗转诊治，延误时日。由于医务人员和患者未意识到上述病症与腰骶部损伤有关，本病的早期治疗，既不现实，也不可能。至其继发症状出现求诊时，患者腰曲加深、腰椎失稳的病症，已难于纠正。因此，本病的手法治疗，难度大，见效慢，疗程长。
    在治疗原则方面，主张“整体治疗，筋骨并重”：即腰、胸、颈椎的骨关节（重点是腰骶关节）及与其相关的软组织的病损，同时予于整复和松解，并指导患者坚持相应的功能锻炼，恢复脊柱力学的代偿平衡。如此，既可缓解和消除临床症状，又减少或延缓脊柱病症的复发和加剧。  
    认为，对于某些复发率较高的脊柱病，以及一些按常规治疗效果欠佳的机体各有关系统或器官的“奇难”病症（特别是功能紊乱症），水平骶椎综合症及其导致的机体联属系列补偿调节障碍等因素，应予于考虑。
二、臀中肌损伤综合症
    臀中肌损伤是临床常见的病损之一。由于病损局部的症状常被其反射区产生的症状掩盖而导致漏诊或误诊。临床上一些不明原因或按常规治疗效果欠佳的小腿、足、踝部的疼痛和不适，多与此肌的损伤有关。    臀中肌位于臀大肌的深面，起于髂嵴外侧，止于股骨大转子。其神经支配是源予腰4、5骶1的臀上神经。此肌收缩时能外展和内旋大腿，是髋部主要的外展肌之一。单足站立时，此肌能保证骨盆在水平方面的稳定，对于维持人们正常的站立和行走功能，关系极大。
    基于臀中肌所处的位置和功能，人们在日常的生活、运动和劳作中，易造成此肌的损伤。尤其是在以髋部为顶点的躯干侧方摆动（如足内翻扭伤时，因重力和惯性的作用，同侧髋部往侧方扭摆）和以髋部为轴心的腰臀部扭转（如投掷动作），常导致此肌的牵拉伤。臀部肌注时，药物和机械的**造成臀中肌的损伤，也不容忽视。只是由于臀大肌和阔筋膜张肌的强有力代偿，臀中肌损伤引起的部分功能障碍，未产生明显的局部症状而被人们忽略。然而，损伤是的客观存在的。臀中肌病损所产生的病理冲动，经腰4、5和骶1脊髓神经阶段，反射引起同侧膝关节以远肢体的疼痛或麻、胀症状。
    患者表现为患侧小腿痠、胀不适，需捶打或**方能缓解。步行较长距离时，出现间歇跛行症状。严重病例，小腿有触摸痛，但用力按压反而感到短暂的舒适，影响步行和睡眠。膝关节伸直时，小腿时有“抽筋”症状。临床一般诊为“小腿不安综合征”(Restless Legs Syndrome) 或“椎管狭窄症”、“创伤性关节炎”等。一些病例，仅表现为足、踝部的疼痛和不适，足底麻胀，跟骨、跖拇、跖趾关节疼痛等。上述症状，均在活动开始时较剧，活动展开后，症状略缓解，劳累后又复加重。
    因此，对于一些不明原因或足踝部损伤（如足内翻扭伤、踝部骨折）治愈后相当长一段时间，患肢仍遗留小腿、足踝部、跖拇关节疼痛和不适，而按常规治疗收效甚微者，应考虑“臀中肌损伤综合症”的诊断。
查体：在臀中肌前外侧和后侧可触及痛性条索状物。按压时可有同侧臀、骶部的胀痛及膝关节以远肢体难以忍受的痠、麻、胀感。
    手法治疗臀中肌损伤综合症，方法简单，疗效显著。在臀中肌前外侧和后侧，分别可触及痛性条索状物（注：臀中肌前外侧痛性条索状物，位于髂前上棘后缘，长约1～2cm、如“火柴梗”粗细、极为敏感，有学者认为是“肌纤维疝”；臀中肌后侧痛性条索状物在臀中肌后缘，较粗大，既往诊为“臀中肌筋膜炎”），医者用拇指指腹沿肌纤维走向，自上而下顺向理按，待出现患肢反射区难以忍受的痠、胀症状后，再施以镇定手法。最后，按揉松解臀中肌。
对于年老体弱和伴有严重心血管疾病的患者，手法宜轻。也可作臀中肌痛点的普鲁卡因封闭治疗。
    同时应积极治疗腰骶部骨关节和软组织的病损，加强腰部的功能锻炼，纠正腰脊柱的力学失衡，恢复其代偿能力。此外，多作患侧臀部的侧摆运动和“单足站立提臀”动作，加强臀中肌的肌力。（**和

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水平骶椎有没有可能影响坐骨神经？

一*

水平骶椎治疗起来较困难，陈老师也没有好的方法，不知楼主可有良法？

我****月

陈老师的东西，精彩！

y****i

谢谢分享。。。。。。。。。