妇科病例有奖系列讨论（二）孕期感染霉菌性**炎（答案已公布，见13楼）

想**拟

　　　　　　　　　　　　　　　　孕期感染霉菌性**炎
病例（一）
患者，女性，24岁，已婚，孕25周，本地人，无特殊嗜好，因外阴瘙痒一周来诊，患者一直担心孕期使用药物会对胎儿有影响，所以未来就诊，现因瘙痒加重来诊，发病来无腹痛、及**排液、**血性分泌物。妇检：宫高与妊娠月份相符，外阴潮红，已婚未产式，**见大量**样白带。白带常规化验：上皮细胞+WBC少许霉菌+/ＨＰ
病例（二）
患者，女性，39岁，已婚，本地人，农民，婚外史，多个**，节育器避孕，Ｇ４Ｐ３Ａ１，因停经４2天，外阴瘙痒５天来诊，患者自述５天前无明显原因出现外阴瘙痒，在家自行用盐水外洗无果，前来就诊。妇检：外阴已婚已产式，外阴潮红，出血，轻度糜烂，**畅，见大量**样分泌物附着在**侧壁和宫颈周围。
Ｇ４Ｐ３Ａ１患者第１、２、３胎均系足月顺产，第１、２胎健在，第３胎出生时**闭锁，几天之内夭折，第４胎孕２８周误服污染的空心菜农药中毒引产。
辅助检查：早早孕试验阳性
白带常规检查：上皮Ｃ＋白细胞＋霉菌＋/HP
Ｂ超提示：宫内早孕，约6周，节育器下移。
患者要求继续妊娠，并要求把节育器先取出，您认为现在取环合适吗？

1、这是2例很简单的病例，诊断明确，该如何治疗？请您说出具体的处理意见、处方？如何预防该病复发？
2、在临床工作中经常碰到孕妇患霉菌性**炎，为什么霉菌性**炎特别爱青睐孕妇？
3、第二个病例您认为还要进一步检查什么？
一、请爱友们积极发言，希望大家在交流中进步，分析正确的给予一个专业积分！
二、参与者均送鲜花2朵        
本帖暂时设置为回帖仅作者可见，3天后解密，爱友们直接回帖即可。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　不在比较中成长，要在努力中完善.——By 想__拟

乌*

孕期霉菌性**炎可以用2%的苏打水冲洗**，症状很快缓解，第一例病人是中孕，可以用达克宁栓塞**，每晚一次，睡前用，每天煮沸消毒**及洗澡毛巾，杜绝交叉感染，经期停止治疗，持续三个月，用药期间杜绝性生活。同时治疗她们的性伴。
   第二例是带环早孕，不能先取环，也可象第一例的治疗，但外用达克宁栓可以不用，只要坚持天天冲洗，制造碱性环境，霉菌也不能生长的。
   孕期**上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使**ph值降低，有利于霉菌生长。
  第二例病人还要检查支原体衣原体，梅毒，艾滋抗体等。

舒*

处理意见及处方：改变**酸碱度、用百分之2―4碳酸氢钠液冲洗**及外阴，10次为一个疗程。
杀灭霉菌：制霉菌素软膏外涂，或制制霉菌片**上药、每晚一次10次一疗程。
妊娠期患者以局部治疗为主，坚持用药8个月以预防复发。

绿**涯

1，治疗：可以选用2% - 3%苏打水、洁尔阴清洗外阴及**，同时每天换**，并将之与毛巾和盆一起洗烫，并在**深部放置制霉菌素栓剂、咪康唑或克霉唑栓剂，每晚睡前使用，有外阴炎时，可用达克宁霜涂于外阴。一般10- 14天为一疗程，停药7天后复查，症状消失2周后第3次复查霉菌，痊愈后方可结束治疗。
预防：（1）要勤换**，且**宜宽大，不要穿尼龙等非棉制品的**。
（2）患者的**，用过的浴盆、毛巾等应用热水煮沸消毒。
（3）冲洗**每周一次为宜，以免造成菌群失调，而引起细菌感染。
（4）减少或停止性生活。注意性生活卫生。如男女双方中有患脚气病者，应积极治疗。
（5）对营养不良、体质虚弱或患慢性病者，要密切留意是否有其他部位霉菌感染，积极控制原发病，进步身体抵抗力。
（6）不要滥用抗菌素或激素。
2，为什么霉菌性**炎特别爱青睐孕妇？
妊娠期性激素水平升高，使**上皮内糖原含量增加，**pH值有所改变；同时肾糖阈降低，尿糖含量增高。这些都有利于念珠菌的生长繁殖，引起霉菌性**炎。
3，第二个病例不适合继续妊娠，需要取环,并作人工流产。这是因为,带了环的子宫虽然同样可以使胚胎成长,也不会影响胎儿的发育,但根据很多资料分析,凡带环妊娠者约有一半最终会发生流产。另外，现在的环都是活性的，或是含铜环，容易导致胎儿畸形或残疾，除非是一代环，无活性药物，但易导致环长入身体内，所以说，带环怀孕，不宜继续妊娠，查一下血常规和出凝血，择时取环和人流。

n****n

1治疗 局部用药 5%苏打水 冲洗** 如再控制不了的情况下 可考虑制小剂量制霉素片短期外用
如何预防该病复发 保持赶紧 尽量少使用公用的东西 夫妻双方都要治疗 或使用一些女性护理液
3 现在取环不合适 容易感染盆腔 还要做血糖 腹部彩超

想**拟

是不是病例太简单了？还是妇科病例不适合在全科医疗讨论版发帖？没有几个爱友参加呀。改为23日公布答案了。

w****c

第一例病人，选择对胎儿无害的唑类**用药，而不选用口服抗真菌药物治疗。
如：咪康唑 400mg，每晚一次，共3日；或 200mg，每晚一次，共7日。
      克霉唑：500mg，单次用药；或100mg，每晚一次，共7日。
第二例病人，如果要求继续妊娠，那就什么也不要去动了！
如果同意终止妊娠，完善人流术前检查，如血常规、出凝血、心电图等，进行**准备，无特殊3天后行取环+人流，术后抗炎、对症支持治疗！

z****1

妇科病例有奖系列讨论（二）孕期感染霉菌性**炎
1：治疗：碳酸氢钠冲洗，放保妇康栓。
预防:每天用温水清洗外阴，**开水烫洗，阳光暴晒，夫妻同治。
2霉菌性**炎青昧孕妇的原因：妊娠期高雌激素水平导致**上皮细菌糖原分泌增加，在**杆菌的作用下，使PH值下降，为霉菌的生长，提供了丰富的物质条件。另外孕妇的肾唐阈减低，常有营养性糖尿，小便中唐含量增加，而促进白色念珠菌的生长繁殖。
3：第二个病例应查：HIV,糖筛，遗传性病。

s***子

1，治疗：可以选用2% - 3%碳酸氢钠清洗外阴及**，同时每天换**，并将之与毛巾和盆一起消毒烫洗，并在**深部放置凯尼汀或克霉唑栓剂，每晚睡前使用，有外阴炎时，可用克霉唑软膏涂于外阴。一般10- 14天为一疗程，停药7天后复查，症状消失2周后第3次复查霉菌，痊愈后方可结束治疗。
预防：（1）要勤换**，且**宜宽大，不要穿尼龙等非棉制品的**。
（2）患者的**，用过的浴盆、毛巾等应用热水煮沸消毒。
（3）冲洗**每周一次为宜，以免造成菌群失调，而引起细菌感染。
（4）减少或停止性生活。注意性生活卫生。如男女双方中有患脚气病者，应积极治疗。
（5）对营养不良、体质虚弱或患慢性病者，要密切留意是否有其他部位霉菌感染，积极控制原发病，进步身体抵抗力。
（6）不要滥用抗菌素或激素。
2，为什么霉菌性**炎特别爱青睐孕妇？
妊娠期性激素水平升高，使**上皮内糖原含量增加，**pH值有所改变；同时肾糖阈降低，尿糖含量增高。这种环境有利于念珠菌的生长繁殖，容易引起霉菌性**炎。
3，第二个病例您认为还要进一步检查什么？
查血尿常规，凝血功能等相关检查。
这个需要进行取环,无法避免流产的话，还要通过人工流产术结束妊娠。
虽然放置节育器的子宫一样可以使胚胎成长,有些还不会影响胎儿的发育,但根据很多资料分析,有大部分放置节育器的孕妇会发生流产。而且现在很多的节育器都是活性的，或是含铜环，容易导致胎儿畸形或残疾。现在都是优生优育的，建议还是不要拿孩子的未来和社会的未来冒险，做好人工流产和取环术的相关辅助检查后，尽快结束妊娠。

x****4

这是2例很简单的病例，诊断明确，该如何治疗？请您说出具体的处理意见、处方？如何预防该病复发？
        治疗霉菌性**炎可以采用单纯西药治疗法，也可以用中西医结合治疗。
　　(1)一般治疗：积极治疗可以引起霉菌性**炎的其他疾病，消除易感因素。保持外阴清洁干燥，避免搔抓。治疗期间禁止性生活。不宜食用辛辣**性食品。
　　(2)改变**酸碱度：念珠菌生长最适宜的pH值为5.5，因此采用碱性溶液冲洗外阴、**，改变**的酸碱度，对霉菌的生长繁殖会有抑制作用。可使用2%～4%的小苏打水冲洗**，每日1～2次，2周为1疗程。冲洗后要拭干外阴，保持外阴干燥，以抑制念珠菌的生长。
        (3)**上药：使用咪唑类栓剂**上药，对霉菌性**炎有很好的疗效。克霉唑栓每晚1粒，于冲洗后纳入**，10～14天为1疗程；或达克宁栓每晚1粒，冲洗后**上药，7天为1疗程。
        (4)外用药膏：使用克霉唑软膏或达克宁软膏外涂，可以治疗因霉菌感染引起的外阴炎，减轻外阴痒痛的症状。每日外涂数次，应用2周。益肤清软膏是以益康唑为主药，加有少量局部类固醇治疗剂制成，止痒效果良好，对患霉菌性外阴炎、**炎外阴痒痛难耐者更适合。外涂外阴，早晚各1次。
        (5)口服用药：由于霉菌感染可以通过性生活在夫妻间相互传染，因此可以通过口服用药对双方进行治疗，口服药同样可以抑制肠道念珠菌。氟康唑口服：一次150毫克，顿服。或斯皮仁诺口服：如为初次感染念珠菌**炎，每次服200毫克，于早、晚饭后服用，仅服1天；如为复发性霉菌性**炎，斯皮仁诺药量需加大，可每次服200毫克，每日1次，连服3天，也可每日服2次，每次100毫克，连服3天。服药均在饭后。
        (6)中草药治疗：使用具有清热解毒，杀虫止痒作用的中药煎水，熏洗外阴，既可以减轻症状，又能抑制消灭念珠菌。由于熏洗后患者的外阴痒痛、灼热症状明显减轻，因此更适用于急性霉菌性**炎的妇女，可以减轻患者痛苦。另外，将中草药制成散剂或栓剂，还可以进行**上药。
　　处方①：白鲜皮30克　黄柏30克　苦参30克　蛇床子30克　冰片3克
　　将药物用白布包好，煎煮取汁2000毫升，乘热熏蒸外阴，待药液偏凉后坐浴20分钟，每日1～2次。熏洗前将药包取出晾干，可再使用1次。7天为1疗程。泡洗后**纳入克霉唑栓或达克宁栓1粒，外阴涂抹上述药膏。
　　处方②(《实用皮肤病性病验方精选》)：丁香12克　藿香30克　黄连15克　大黄30克　龙胆草20克　枯矾15克　薄荷15克　冰片1克
　　本方清热燥湿，杀虫止痒，对白色念珠菌和其他浅部皮肤真菌以及淋病双球菌均有很强的抑杀作用。用法：每天1剂，水煎外洗浸泡外阴1～ 2次，每次30分钟。亦可制成外洗液和外用霜外用。已婚妇女可配合每天用药液冲洗**1次。连续用药12天为1个疗程。
　　处方③(《性病的最新疗法》)：苦参30克　蛇床子30克　龙胆草20克　生百部15克　土槿皮 15克　黄柏15克　地肤子15克
　　加水2000～3000毫升，煎30～40分钟，去渣，熏洗、坐浴。每晚1次，每次20～30分钟。
　　处方④(《实用皮肤病性病验方精选》)：苦参30克　蛇床子30克　黄连30克　黄柏30克?川椒10克　枯矾10克　冰片3克
　　共为细末，消毒备用。用时先用3%苏打水冲洗外阴及**，然后取药散适量撒于**和外阴，每日1～2次。5次为1个疗程。
　　应用上述方法治疗后，患者的临床症状会很快得到改善，但这并不能肯定霉菌性**炎已经痊愈，患者应该坚持完成治疗疗程，然后到医院复查症状，做妇科检查并化验**分泌物，如果都无异常，说明近期治愈。以后每月月经赶紧后还要到医院复查1次上述检查内容，连续3个月，如果都为阴性，才是彻底治愈。
在临床工作中经常碰到孕妇患霉菌性**炎，为什么霉菌性**炎特别爱青睐孕妇？答：孕妇体内的性激素水平升高，使**上皮内糖原含量增加，**PH值有所改变；同时肾糖含量降低，尿糖含量增高。再则，怀孕后，**内皮肤的皱褶地方多了，容易藏污纳垢，这些都有利于念珠菌的生长繁殖。
3、第二个病例您认为还要进一步检查什么？答：不适合取环。还要进一步检查：九项监测；肝功能肾功能。

h**z

支持楼主，积极参与，共同学习：
1、这是2例很简单的病例，诊断明确，该如何治疗？请您说出具体的处理意见、处方？如何预防该病复发？
2、在临床工作中经常碰到孕妇患霉菌性**炎，为什么霉菌性**炎特别爱青睐孕妇？
3、第二个病例您认为还要进一步检查什么？

第一例：中孕伴**念珠菌性感染
治疗局部用药，任选一种：B类：制霉菌素50万单位，每次一粒，连用14日
                             克霉唑，500mg单次用，100mg每日一次，连用3天
                        C类：咪康唑，400mg，每晚一次，三天；200mg则每晚一次，连用7天
孕期易患念珠菌病的原因是雌激素水平的增高，**内分泌物增多，而机体免疫功能下降，故易至**内菌群失调。
预防：注意个人卫生，保持外阴清洁，穿着纯棉透气衣物，饮食温和清淡为主，保持愉悦心情，注意生活作息规律。

第二例：多个**，感染症状明显，宫颈炎症，希望能取出宫内节育器
需要检查：支原体衣原体、淋球菌，HC2，TCT，血常规，促凝血功能

想**拟

1、第一例中孕合并霉菌性**炎，为了避免感染胎儿，孕妇患霉菌性**炎后应积极治疗。孕12W之后感染霉菌性**炎都可以使用咪唑类药物塞**。这个患者我是用20片碳酸氢钠片化500MI温开水直接冲洗**，每天一次，由医生操作！千万不要让患者自己回家用冲洗器冲洗，以免操作不当，导致流产，但是医生操作时也必须小心。每晚**塞达克宁栓0.2g/枚，连用7天，停药3天后复查白带正常。其爱人口服氟康唑片，每次150mg,每天一次，连服3天。
2、预防该病的复发，就是系统的治疗，用药后复查白带常规，连续复查3次；夫妻同治；内衣和毛巾要煮沸消毒，专人专用。治疗期间禁性生活。
3、第二例患者上的是母体乐带铜的环，患者拒绝人流，和患者说明带环妊娠的利弊关系之后，患者选择继续妊娠，故没有取环！
患者停经42天是早孕阶段禁用咪唑类、制霉菌素类药物塞**。我当时就是天天给她用碳酸氢钠片冲洗**，连续冲洗7天，每天晚上她自己用碳酸氢钠片20片外洗。停药后3天复查白带常规正常，以后的这个孕期没有复发过。
4、至于带环妊娠对胎儿有多大的影响，这个存在争议！这个患者是我5年前接诊的一个患者，当初患者选择保留胎儿，继续妊娠，患者整个孕期未出现流产现象，足月顺产一女婴，分娩时未见任何异常现象！目前小孩一切健康，生长发育正常。这个患者如果选择人流，应该在霉菌性**炎治愈后，行节育器取出术+人工流产。
现在的观点认为：带环怀孕还是从优生优育的角度来出发，建议进行人工流产手术，同时要取出节育环。因为带环妊娠很容易引起流产，可以引起胎儿发育异常或者畸形的不良情况。 带环怀孕后可能会出现子宫内妊娠和宫外孕。带环妊娠其后果不同于一般妊娠，自然流产发生率较高。产前后出血、死胎、早产者也多。带环到足月分娩的婴儿中虽畸形的发生率未见增高，但带不锈钢圆环妊娠而流产者中曾发现圆环套于胎体。故带环妊娠者以及早终止妊娠为宜。
5 为什么霉菌性**炎特别爱青睐孕妇？
妊娠期性激素水平升高，使**上皮内糖原含量增加，**pH值有所改变;适合白色念珠菌生长。同时肾糖阈降低，尿糖含量增高。
6、第二个病例您认为还要进一步检查什么？
首先要做B超检查排除宫外孕!带节育器妊娠者宫外孕占妊娠的4%左右。其次支原体、衣原体，HIV筛查、梅毒血清试验。
5年前这个患者我是什么检查也没有给她做，就是叫她定期做产检、B超。通过这个病例的回顾，我觉得自己在逐步走向成熟。
最后感谢大家围观帖子，之所以推后到今天公布答案是因为参与讨论的爱友太少，之后我都没有信心继续发妇科病例讨论了。其实这些都是我处理的得心应手的病例，把自己的治疗经过写出来，希望大家在交流[根据相关法规进行屏蔽]同进步！在这里我要谢谢马儿，马儿是我请到全科医疗讨论版做客指导的！
冲洗**每周一次为宜，以免造成菌群失调，而引起细菌感染。——这个观点我不认同！本来就是**环境失衡了，我都是1天或隔天冲洗一次，因为霉菌繁殖太快了，有时候隔天冲洗时就见大量的**样白带，这就是霉菌在大量繁殖！
以上只是代表我的个人观点，不一定全对。有异议的爱友可以跟帖说明，并说出你的理由。

想**拟

正常生育年龄的妇女，体内存在足量的雌激素，和**里占主导地位的乳酸杆菌一起，使**处于一种酸性的环境（PH值大约3.8-4.4）.
  正常情况下，**上皮细胞随月经周期中雌、孕激素的作用，发生周期性变化，特别是表层细胞，细胞内富含糖原，糖原分泌后，经寄生于**内的**杆菌的作用将其分解为乳酸，使**内保持PH为4.5的酸性环境，从而抑制致病菌的繁殖，故正常**液有自净或灭菌作用。

想**拟

孕期霉菌性**炎可以用2%的苏打水冲洗**，症状很快缓解，第一例病人是中孕，可以用达克宁栓塞**，每晚 ...
乌儿 发表于 2012-2-17 15:07

                               
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    这2例患者都是孕妇，不存在“经期停止治疗”的说法。

乌*

回复 15# 想__拟


    “经期停止治疗”这句话让想拟见笑了！是我一时忽略了您的贴子是孕妇患霉菌性**炎了，不过，孕妇有停经一说我还是知道的。
      关于第二例带环受孕的情况，好象想拟版主的前提就是患者要求继续妊娠，要求继续妊娠的情况下当然不可能取环，取环的手术操作完全可能造成流产，还有，霉菌感染**的情况下取环也会把感染带进宫腔。不知我的说法对不对？还请想拟版主指正。

h**z

1、第一例中孕合并霉菌性**炎，为了避免感染胎儿，孕妇患霉菌性**炎后应积极治疗。孕12W之后感染霉菌性 ...
想__拟 发表于 2012-2-23 21:53

                               
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    学习了，谢谢想拟分享。
  对于带药物、铜的节育环，不支持继续妊娠，惰性节育器引发流产、死胎、畸形机率相对较低，可顺其自然。这样的患者我们只能说明各种情况的可能，最终决定权在患者本人。

想**拟

回复 16# 乌儿


    您的观点非常正确，第二例患者要求继续妊娠，就不要去动她，顺其自然！取环的手术操作有可能造成流产，**、宫颈、子宫内膜急性炎症期都不可以取环！以免导致逆行感染。

想**拟

回复 17# hj.z


    是的，最终决定权在孕妇自己，我们把利弊关系说清楚就可以，环如果在胎盘上会好一点，如果在胎膜上，或胎儿身上会有环的印子。至于铜离子会不会对胎儿神经系统、心血管有无影响，我不清楚，难以考证。我这里有个妇女带圆形环妊娠，分娩时圆环印在胎儿额头上，之后印子消失了，她的儿子现在30多岁了，一切正常。