帮忙诊断一下

张*红

患者女，78岁，以‘胃胀，不适3天，少尿2天，伴周身无力2天’为主诉入院，病来无发冷发热，无咳漱咳痰，大便基本正常。既往史,胃炎病史不详，脑血栓病8年，高血压病20年，否认糖尿病病史,手术史，无药物及食物过敏史。查体；体温36度，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压110/60毫米汞注，贫血貌，背入病房，被动**，查体合作，表情淡漠，睑结膜苍白，口唇发绀，浅表淋巴结未触及肿大，全身皮肤及粘膜无黄染及出血点，双肺底可闻及湿啰音，右肺较重。胸骨及肋骨有压痛，心音纯，率整。心律120次/分,心界向左扩大,腹软，肝脾肋下未触及，上腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，四肢温无水肿，肌力四级。巴氏症阴性，布氏症阴性。


辅助检查：
             心电图：窦型心律120次/分，Ⅰ Ⅴ3Ⅴ4Ⅴ5Ⅴ6导联，T波倒置，ST段下移0.1mv.
             血常规：白细胞12.3×10⒐/L 中性粒细胞84%，血红蛋白130g/L,血小板299×10⒐红细胞3.5×10⒐/L
          空腹血糖:28.2mmol/L
           肝肾功待回报

请大家帮忙看下是什么病该怎么处置
!!!!!!!!!!!!!!!!!!急急急!!!!!!!!!!急急急!

早**发

口唇发绀，双肺底可闻及湿啰音，胸骨及肋骨有压痛，心音纯，心律120次/分,心界向左扩大。个人认为首先考虑心衰，先按心衰**、利尿、扩管，未能排除肺炎，检查心肌酶、肌钙蛋白排除心肌梗塞。

张*红

怎么每人关注呢？

d****e

酮症酸中毒高度怀疑

y****o

同意4楼的，完善酮体检查

r****0

1.冠心病  心力衰竭  
2.心脏炎？

x****6

首先考虑心力衰竭  而且血象高 注意有无感染可能 治疗上第一是纠正心衰
贫血应进一步查因

无*明

回复 4# diguozhufe


    同意4楼的！

y****9

这病人应该综合考虑，首先告病危，予控制血糖、高级抗生素控制感染、强心、缓慢补液抗休克（最好留置颈静脉或锁骨下静脉置管，便于监测中心静脉压），必要时予呼吸机支持，同时急查生化八项及渗透压、酮体、脑钠肽、心肌酶、肌钙蛋白排除心肌梗塞，待检查结果调整治疗方案。
    希望你把未完善结果发到贴上，继续讨论。

l**w

急查血酮体

张*红

谢谢大家关注，后来患者被转走了，听说哪天晚上就牺牲了

月*湾

转走之前的肝肾功、尿常规、血气分析、心肌酶等结果没有吗，这样地重病人这些指标应该急查的呀。遇到每个病人都要尽量弄明白，好为以后总结经验呀。

泸**下

完善急诊检查，各项检查结果未完全出来之前，我想应该考虑这几方面的问题。
1、糖尿病酮症酸中毒（急查酮体和血气分析）
2、冠心病心肌梗死引起的心衰。
3、肺部感染引起的肺心病，或者是肺栓塞
4、当然这种病人往往不是单方面某一个病就能完全解释的，比如是糖尿病合并×××病出现的危象。在解决原发病的同时尽快解决最致命的并发症。
5，还有最重要一点不能心慌，真拿不准马上叫会诊，请他科医生协助。

本人搞普外的  呵呵

泸**下

还有一点 就像楼上说的，虽然病人已经转走了，但是还是要追问后续抢救情况。
我们每一次遇到的难题对我们这些年轻医生来说都是一次很难得的提高。