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本帖最后由 新郑李永刚 于 2012-1-24 09:21 编辑
1 入院情况 1. 一般情况：患者、男性、40岁、农民。 2. 代主诉：突发头痛伴意识障碍一小时余。
3. 现病史：一小时前患者在打牌过程中突感头痛，随即出现意识丧失。由家属送至我院检查CT：脑出血并破入脑室。入院后患者出现小便失禁并呕吐两次，呕吐物为胃内容物。
4. 既往史：否认有高血压病史 5. 查体：体型肥胖、心律106次/分，血压210/110mmHg，深昏迷状态，GCS评分4分，刺痛过伸，双侧瞳孔约2.0光反射消失，颈强，心律稍快、律齐，双肺可闻及少量湿性啰音，双侧肌张力高，双侧腱反射亢进，双侧锥体束征阳性。 6. 辅助检查：头颅CT见下图。
2初步诊断：
1、左侧基底节区脑出血并破入脑室
2、高血压病3级高危
3 诊疗经过：
入院后完善相关辅助检查，积极术前准备，急诊在全麻下行双侧侧脑室引流术。术后给予气管切开，抗炎、止血、降颅压（20%甘露醇125 ml静点，速尿20mg入壶，每8小时交替进行）、营养脑细胞及预防并发症等治疗。 术后患者双侧瞳孔约3.0对光反射消失。 术后第二天患者瞳孔对光反射变为迟钝。 术后第三天双侧侧脑室引流管内给予尿激酶2万单位稀释后注射、注射后夹闭引流管30分钟后放开。 术后第十天复查CT显示出血基本吸收四脑室通畅、夹闭引流管一天患者无不适后相继拔除头部引流管。 此后做了两次腰穿显示颅内压不高。 患者逐渐清醒后去除气管套管，并行高压氧治疗。 现居患者发病一月余，患者能下床走路、行动略微迟钝，能言语，偶有小便失禁。
入院时头颅CT
第一次手术前头颅CT
术后第一次复查头颅CT
术后第二次复查头颅CT
这是前一段时间搜集到的一些材料、不是太详细，整理一下供大家分享。 我入神经外科时间太短，基础和水平都很差，请各位前辈们帮忙指正。 请问：1、诊断是否正确和全面、是否能诊断为高血压病？ 2、小便失禁定位到哪个功能区？ 3、患者瞳孔对光反射消失是否考虑为脑疝形成？ 4、患者以后得脑积水和癫痫的概率大吗？ 5、现在一个月了，如果继续治疗还需要做些什么？
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发表于 2012-1-21 15:57
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