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本帖最后由 kdwk2006 于 2013-3-2 22:27 编辑
患者男，62岁 于2012年12月11日22时38分因"被人发现意识障碍5小时余伴呕吐数次"车送入院，已住院44天。
入院诊断:1.右侧丘脑出血并破入脑室系统2.梗阻性脑积水3.高血压病 3级极高危4.坠积性肺炎
诊疗经过: 患者入院后予完善了相关急诊辅助检查回报示急诊生化2(血清):a-羟丁酸脱氢酶 212.00 U/L↑、肌红蛋白 147.00 ug/L↑、尿素氮 7.65 mmol/L↑、尿酸 505.00 umol/L↑、葡萄糖 9.29 mmol/L↑、乳酸脱氢酶 281.00 U/L↑，凝血常规检查(血液):凝血酶原时间 15.38 秒↑，血液常规+血型(血液):白细胞数目 15.52 10~9/L↑、单核细胞比例 2.80 %↓、红细胞数目 5.70 10~12/L↑、淋巴细胞比例 7.92 %↓、嗜酸性粒细胞比例 0.24 %↓、血红蛋白浓度 307.20 g/L↓、血型鉴定 B型.Rh阳性 、中性粒细胞比例 89.04 %↑、中性粒细胞数目 13.82 10~9/L↑。即入手术室在全麻插管下行"右侧丘脑出血并破入脑室系统钻孔引流术"，手术顺利，麻醉满意，术后转入重症医学科继续治疗，颅脑、胸部CT示：右外嚢区脑出血大致同前，胸部未见异常。
诊断: 1.右侧丘脑出血并破入脑室系统2.中度梗阻型脑积水3.高血压病 3级极高危4.坠积性肺炎
诊疗计划及注意事项:继续行护脑、护胃、高压氧康复治疗。
01月28日脑脊液检查:离子钙 0.92 mmol/L↓、氯 114.90 mmol/L↓、脑脊液蛋白 0.98 g/l↑、总钙 1.79 mmol/L↓，脑脊液常规(脑脊液):白细胞 8*10^6/L 、单核细胞 细胞太少无法分类 、潘氏试验 阳性 、透明度 清亮 、细胞总数 10*10^6/L 、颜色 微黄色 。
患者已行腰大池持续引流术1周时间，神志呈模糊状，每天引流量达200ml左右，现患者下一步治疗方案怎样决策？是否适合行“腹腔-脑室分流术”“腰大池-腹腔分流术”，什么时候合适？
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发表于 2013-1-29 22:41
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