大面积脑梗塞的手术治疗

y****e

　　病人***  女 45岁 因“突发昏迷并右侧肢体活动不灵1小时”入院。
　　入院36小时查体：T:39^OC   R :26次/分 p；120次/分 BP：200/110mmHg   中度昏迷，双侧眼球居中固定，左侧瞳孔直径5mm  右侧瞳孔直径3mm  对光反射均消失。颈部无抵抗，左侧肢体肌力为“0”，右侧肢体肌力五级。四肢腱反射（+++）右侧巴氏征阳性。
　　急行手术治疗，左侧标准大骨瓣减压，硬模敞开。术后第二天病情无明显好转，因经济困难，病人自动出院，后果不详。术后无复查CT片。
　　请大家讨论一下手术方式及治疗方案。

登录/注册后可看大图

y****e

“右侧标准大骨瓣减压”应为“左侧标准大骨瓣减压”

z****0

病史介绍混乱，主诉右侧肢体活动不灵，查体左侧肢体肌力0级，左侧瞳孔散大，片子看不清，好像是左侧额颞叶大面积脑梗塞，那就应该是左侧大骨瓣开颅，额颞叶切除+去骨瓣减压。

s***w

这个病人可以诊断为恶性大脑中动脉梗死（mMCAI）,是由大脑中动脉主干阻塞所致的大面积脑梗塞，梗死的范围为大脑半球中3/5，由于脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗死的症状外，还伴有严重的意识障碍和急骤的颅内压增高。
    mMCAI致死、致残的主要原因为：1）恶性脑水肿所致脱水药物难以控制的颅内高压，使缺血区脑组织产生不可逆损害。2)、脑自身调节机制受损加剧恶性脑梗死，自身条件机制受损的患者，由于灌注压的下降，导致局部脑血流的下降，造成继发脑缺血的发生而导致梗死面积的扩大。
  治疗：采用改良标准外伤大骨瓣开颅术，主要包括大面积去骨瓣减压术，硬脑膜充分切开术、梗死组织切除术。