病历学习（2）——腺垂体功能减退致低钠血症1例

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腺垂体功能减退致低钠血症1例(本文摘自《人民军医》2008年第51卷第2期)

1 病例摘要
   患者女，56岁。因颅内肿瘤手术，术前行血常规、血生化、甲状腺功能5项、尿(便)常规实验室检查均正常，行颅内r刀治
疗1次。术后10天，患者精神欠佳，食欲、体力下降明显。检查：血钠120mmol／L，氯83mmol／L，钾3.6 mmoL/L，血浆渗透压
265 mosm／L，24 h混合尿渗透压412 mosm/L，尿钠205．6 mosm／24 h，尿量2 500 ml／24 h。基本符合血管升压素分泌异常综合征(SIADH)的诊断。按照sIADH的治疗原则，严格控制液体摄入量(800～900 fnl／d)，并适量补盐。5天后复查血生化无改变，考虑为腺垂体功能减退所致。行头颅MRI检查，垂体无明显结构改变；血清性激素5项(LH、FSH、T、E、PRL)、甲状腺功能5项、血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇激素以及24 h尿游离皮质醇(UFC)等检查均偏低，腺垂体功能减退诊断明确。给予**片5 mg，每天1次，晨服，每天摄水量控制在约2000mI。2周后复查血生化、血浆渗透压等，各项指标明显改善。给予左甲状腺素50ug，每天1次，晨服；2个月后复查上述指标均正常。
2 讨论
   腺垂体功能减退的病因有多种，在头、颈部肿瘤的放射治疗中，即使照射区域远离垂体，亦可能使垂体功能受到损害，造成其功能低下，其分泌的各种促激素水平下降，导致甲状腺、肾上腺、性腺等靶腺器官功能低下，出现典型或不典型的临床症状。腺垂体分泌的AcTH和后叶释放的ADH各自通过对细胞内外液中电解质和渗透压的影响，维持机体内环境的恒定，ACTH通过对糖皮质激素和盐皮质激素的调节，起到滞钠排钾，促进血钠和血渗透压升高，从而导致细胞内液外流，细胞内失水；而ADH的作用恰恰相反，通过促进肾对游离水的重吸收，导致水潴留，引起稀释性低钠，低渗透压。本例患者明确病因后，经及时补充生理剂量的**，2周后再给予左甲状腺素治疗，并适量控制每天摄水量，低钠血症得以迅速纠正，各种不适症状迅速改善。我们建议，腺垂体功能减退者在用药时应注意先补充糖皮质激素，2周后补充甲状腺素，以防诱发肾上腺皮质功能严重不全。

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墨****e

斑竹，有导致低钠低氯血症的相关资料吗？谢谢了