慢阻肺患者如何使用免疫调节剂

闲**鹤

主持人：
    慢性支气管阻塞性肺病和慢性肺心病是常见、多发病。许多患者
及家属和基层医务人员缺乏预防意识，不了解预防措施和具体方法，
能介绍可增强人体免疫力的药物、使用方法和效果以及有关疫苗的使
用方法和效果吗？　　                石家庄第五医院刘晓平

    正常人呼吸道具有完善的防御功能，对吸入空气具有过滤、加温
和湿润的作用；气管、支气管黏膜的黏液纤毛运动，以及咳嗽反射等，
能净化或排除异物和过多的分泌物；细支气管和肺泡中还可分泌免疫
球蛋白A（SIgA），有抗病毒和抗菌的作用。因此，在正常情况下，
下呼吸道始终保持无菌状态。
　　全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱，是慢支发病的内在条
件。老年人常有呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白减少，特别是Ig
A明显缺乏，呼吸道防御功能退化，单核－吞噬细胞系统功能衰退等。
在此基础上一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支。
如长期重度吸烟损害呼吸道黏膜，加上微生物的反复感染，可发生慢
性支气管炎，甚至发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心病。
　　COPD患者常用的免疫调节剂主要是免疫**剂。常用的免疫调节
剂包括以下几大类：
　　微生物制剂
    卡介苗相关制剂卡介苗是牛型结核杆菌的减毒活疫苗，原用于结
核病的预防接种，具有较强的非特异免疫**作用。卡介苗的有效成
分是其细胞壁成分即胞壁酰二肽。卡介苗可活化巨噬细胞，促进多种
细胞因子的产生，增强NK细胞和K细胞的活性。
　　（1）死卡介苗皮上划痕法
    有提高免疫功能增强抗感染的能力，但有皮肤瘢痕的患者长期应
用可能产生溃疡、继发感染。
　　（2）斯奇康（卡介菌多糖核酸注射液）
    本品系用卡介菌经热酚法提取多糖、核酸，配以灭菌生理盐水制
成的免疫调节剂。主要用于治疗和预防慢性支气管炎、感冒、哮喘等
疾病。用法用量：肌肉注射，每次1ml，隔日一次，18支为一个疗程，
小儿酌减或遵医嘱。
　　不良反应：在急性发作期使用本品，个别患者在开始应用时有咳
嗽现象，以后会逐渐减轻。个别患者使用本品有低热现象，2～3天后
即恢复正常。
　　禁忌症：患急性传染病、急性结膜炎、急性中耳炎不宜使用。
　　注意事项：安瓿出现裂缝或内有杂物时禁用。慢性支气管炎、哮
喘患者在急性发作期应配合抗菌药及平喘药物。该产品为免疫调节剂，
只能预防复发，应坚持使用1～2个疗程。
　　细菌提取物国外医学专家用多价细菌疫苗连续4年口服预防90例
慢性支气管肺疾病患者呼吸道感染急性发作，4年后结果显示每年急
性支气管炎发作次数减少46％，因急性呼吸道感染住院减少50％，因
发作居家不能外出的天数减少46％，抗生素应用天数减少52％。
　　（1）兰菌净（LantigenB）成分：将肺炎链球菌3型、化脓性链
球菌A、卡他莫兰菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷白
杆菌经溶胞处理而成。其优点是无致病性，比完整细菌更能有效地激
活局部免疫系统，滴鼻使用方便。
　　用法：寒冷季节开始使用，开始早晚各15滴，连用两瓶后休息2
～3周，再用1瓶。
　　（2）泛福舒成分：草绿色链球菌、化脓性链球菌A、卡他莫兰菌、
金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷白杆菌、臭鼻克雷白杆菌、
肺炎双球菌的冻干溶解物。其作用为**机体特异及非特异性免疫，
预防感染复发和向慢性转化。
　　用法：急性期：每日空腹服1粒胶囊，直至症状消失，但不少于1
0天。巩固及预防给药：每日空腹服1粒胶囊，连服10天后停20天，连
续3个月。
　　（3）必思添（Biostim）肺炎克雷白杆菌提取的糖蛋白，可作为
免疫**剂预防呼吸道感染，用时可将胶囊打开，将药与液体或易消
化的食物混合后服用。
　　用法：第1个月8天，每天服两个胶囊，共两盒，第2、3个月每月
8天，每天服1个胶囊，共1盒；急性发作时，应在应用抗生素第一天
同时开始服用。
　　病毒疫苗流感是60岁以上的人和COPD患者重要死亡原因，用流感
病毒A疫苗可防止呼吸道感染严重发作，降低发病率和死亡率等。
　　免疫制剂
    胸腺肽α1（日达仙）具有抗病毒和增强免疫双重作用。
    用法：急性重症感染：第一周胸腺肽α11.6mg皮下注射，每12小
时一次，之后1.6mg皮下注射，每日一次，注射1～2周。慢性感染者
1.6mg皮下注射，每周两次，维持4周。
　　化学制剂
    匹多莫德是人工合成的口服免疫**剂。预防用药：两袋，每日
一次，早餐前，至少用药60天。急性期：两袋/次，每日两次，共用
两周。副作用：头晕，恶心，呕吐，皮疹。
　　中药及其有效成分
    许多药用植物，如黄芪、人参、枸杞子、刺五加、蜂胶、党参、
冬虫夏草（金水宝，百令）、灵芝和银耳多糖等都有明显的免疫**
作用。
　　一些中药方剂，从中药中提取的多糖，如黄芪多糖、枸杞子多糖、
刺五加多糖等发现具有增加抗体产生，促进细胞因子的分泌，明显地
提高机体的细胞免疫和体液免疫功能及抗衰老的作用。
　　一些细菌和真菌，尤其是食用菌如香菇、灵芝等的多糖成分，有
明显的非特异免疫**作用，可以促进淋巴细胞的分裂、增殖并产生
多种细胞因子。
　　目前一些真菌多糖已在临床应用，作为传染病和恶性肿瘤的辅助
治疗药物。
　　COPD患者机体免疫功能明显低下，造成机体对外源性感染的易感
性，从而使原有疾病进一步恶化和迁延不愈，及时的抗菌药治疗虽可
缓解急性发作但不能有效控制复发，而应用免疫调节剂增强机体的免
疫力可达到预防呼吸道感染发作的目的。此外还应当注意加强营养，
适当锻炼。  北京大学人民医院呼吸科教授何权瀛主治医师谭星宇

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学习了，谢谢。