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[病案讨论] 大家来看看是什么原因

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1# 楼主
发表于 2011-11-29 21:39 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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患者女,50岁,汉族,
主诉:“腹胀、食欲不振、嗳气、乏力10天。”
患者因10天前曾在多家帮忙《喜事》吃大锅饭后出现腹胀、嗳气,进食后感腹胀加重,发病来无寒战、高热,无腹痛、腹泻等伴随症状。目前精神可,饮食差,无咳嗽、咳血,恶心、呕吐,心慌、心悸等不适,小便及大便量少,大便每2-3天/次,黄色软便,患病以来体重约下降1kg。否认冶游史。无毒物、放射物质接触史。
查体:体温38.5℃,脉搏80次/分,呼吸25次/分,血压115/70mmHg,体重65 kg,发育正常,营养良好,神志清楚。全身皮肤、粘膜无黄染及蜘蛛痣,全身淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染,颈静脉无充盈,无怒张,听诊双肺呼吸音较弱,未闻及干湿性啰音,叩诊心界不大,听诊心律80 次/分,率齐,心音有力,瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆,呈蛙腹。肝区、脾区无叩痛,移动性浊音(+),肠鸣音正常。双下肢无浮肿。由于是个体诊所,所以辅助检查都不能做
  治疗:保合丸 2粒|日   健胃消食片 3片|日    口服
            1.   盐水                   250ml
                  vc                       2.5
                   vb6                    0.2
                 kcl                       5ml
             2. 5%糖                   250ml
                 西咪替叮              0.6
                 庆大                    16万u
            输液三天,病人无明显好转
第四天  保合丸 2粒|日   健胃消食片 3片|日    口服
          1.盐水                      100ml
             青霉素                     800万u
          2.5%o糖                    100ml
             奥美拉唑                 40mg
           二天后无明显好转   
               请大家给些建议,
2# 沙发
发表于 2011-11-29 22:08 | 只看该作者
患者有腹胀等消化不良症状,有腹水,经对症治疗效果差。建议到上级医院检查,看有无肝硬化。
3# 板凳
发表于 2011-11-29 23:03 | 只看该作者
说不准……
4
发表于 2011-11-30 10:48 | 只看该作者
移动性浊音阳性,说明腹腔有积液,有可能有腹腔炎症,需要进一步检查,,而且你的抗生素太弱,需用强力的,如头孢类.
5
发表于 2011-11-30 22:41 | 只看该作者
没有详细做过辅助检查。不好说呀
6
发表于 2011-11-30 23:38 | 只看该作者
你那体温是否写错了,无发热体温还38.5?移动性浊音(+)?要是的话就别看了,去医院检查是上策
7
发表于 2011-12-1 10:56 | 只看该作者
高龄女性,建议腹部超声波及胃肠检查。
8
发表于 2011-12-1 11:06 | 只看该作者
建议把病人转到上级医院查一下吧   不排除癌症
9
发表于 2011-12-1 11:07 | 只看该作者
建议把病人转到上级医院查一下吧   不排除癌症
10
发表于 2011-12-1 11:48 | 只看该作者

全是专家啊!非常好的了不得

全是专家啊!非常好的了不得
11
发表于 2011-12-22 21:17 | 只看该作者
去医院检查下吧
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