重症有机磷农药中毒，无自主呼吸，如何洗胃？

洛* · 发表于 2011-11-16 23:57

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几天钱遇到一病例：中年女性，服＂***＂１瓶（约５００ml），急诊***．深昏迷，血压测不到，心跳有，慢，二话不说，迅速插管洗胃，同时注射阿托品，心律很快正常，但洗胃开始后不久，自主呼吸停止，于是停止洗胃，行气管插管，成功．可是大量毒物尚在胃里未清除，怎么办？书上只说：中毒者，如心跳呼吸停止，应先行心肺复苏（这当然不错），可是然后呢？不彻底洗胃，患者绝无活路．家属请了上级医院急诊的医生协助抢救，建议继续试插胃管洗胃，然而因为有气管插管占据＂交通要道＂，插胃管始终未成功．最终患者心跳也停止，死亡．
各位同道：遇到过上述情况吗？该怎么办？理论上讲，还可以剖胃造瘘来清除毒物，但是在实践中可行否？有做过的吗？（此类病人，就算洗胃成功恐怕也不会完全恢复健康了．弄不好成一"植物＂．）

h****g · 发表于 2011-11-17 12:24

世间术业有几何，至精首善为医者。
难啊难上加难

h****g · 发表于 2011-11-17 12:29

这个确实没碰到过，我碰到过一个洗完胃就没呼吸的，接着就插管上机。

l****n · 发表于 2011-11-17 13:10

本帖最后由 labchn 于 2011-11-17 13:13 编辑

我们已经弄过2-3例了。先行气管插管，再行插胃管洗胃治疗。
服毒物量过大者，可尽快行血液灌流。效果不错。
大胃管不行，就用最细的，不过洗胃慢点。

s****f · 发表于 2011-11-17 23:45

如果不能进行洗胃，能不能导泻呢，不然就需要设计一个同时拥有气管插管和食管插管功能的仪器。

l****7 · 发表于 2011-11-18 11:43

先经口行气管插管，接着经鼻行插胃管洗胃治疗。一般能成功**胃管，如插不进，可借助喉镜，把胃管送入食管。

新****生 · 发表于 2011-11-18 13:44

6楼说得有道理！

未*眠 · 发表于 2011-11-18 17:11

500ml原液***死亡率近100/100了就算急诊抢救的那一套用完最后的预后也好不哪去当然和服药到医院的时间有关

p**q · 发表于 2011-11-21 18:50

我们医院气管插管后多经鼻插入胃管，但经口插入胃管也多可以成功，但该例服药太多，恐怕预后多半不好，建议此刻一边抢救，一边与家属沟通，建议其放弃为佳！

p**q · 发表于 2011-11-21 18:51

我们医院气管插管后多经鼻插入胃管，但经口插入胃管也多可以成功，但该例服药太多，恐怕预后多半不好，建议此刻一边抢救，一边与家属沟通，建议其放弃为佳！

皮*诺 · 发表于 2011-11-21 19:34

没这道理！
气管插管的同时插胃管是很简单的，用不了10秒钟，只要一把弯钳夹住胃管往食道口一插就行了，由医生操作，喉镜下看得清清楚楚。
***并非剧毒有机磷，虽说是500ml，但只要早期实现阿托品化，抢救成功率还是非常大的。

皮*诺 · 发表于 2011-11-21 19:42

双管齐下还有一个好处，就是不用担心呕吐物进入气道，呼吸机与洗胃机同时运作互不影响，静脉通道与两机互不相误，及时深静脉置管和血液灌流，阿托品化是抢救有机磷成功的关键。

z****0 · 发表于 2011-11-21 22:27

我们有2例类似的病人气插成功后插胃管洗胃都成功救活了！！

大****2 · 发表于 2011-11-22 09:07

楼主提的问题确实紧急情况下很难想到好方法，学习了

z****8 · 发表于 2011-11-22 10:47

回复 1# 洛叶
我们工作中也有遇到：1.强调优先气管插管，留置胃肠减压胃管（较细），置入困难考虑胃镜介导，每4小时250毫升温水疗贯洗胃。导泻。2.如家属积极、沟通签字后开腹，直接洗胃。3.早期血液灌流。

l****h · 发表于 2011-11-22 21:35

我亲自处理过一例：
在洗胃过程中出现呼吸停止，这时不要拔除胃管，可以暂停洗胃，行气管插管术，给予呼吸支持后，继续洗胃。洗胃应该彻底，如果有条件，最好血液滤过+血液透析，根据病情调整阿托品剂量，达到阿托品化。

j****o · 发表于 2011-11-22 21:59

这种情况确实不太好处理，学习了…

皮*诺 · 发表于 2011-11-22 23:45

发现很多同行有认为气管插管与插胃管相矛盾的观念，这完全不符合临床实际，实际上，用喉镜插胃管十分简单可行，诸位只要大胆试一下就知道了，没理由懂气管插管不懂插胃管的，没人规定胃管不能由医生用喉镜插，很多胃管护士插不了的情形都可以改由医生用喉镜来插。

皮*诺 · 发表于 2011-11-23 00:00

本帖最后由皮扎诺于 2011-11-23 00:06 编辑

当然，呼吸停止那是绝对要迅速建立辅助呼吸的，本人的做法是：1，立即拔出胃管停止洗胃，2，立即用气囊罩面吹气几次以让患者肺里有足够的氧储备，同时嘱护士气管插管准备，3，接着行气管插管，并嘱护士重插胃管准备；4，气管插管完成后，不取出喉镜直接插胃管，可以不必进入胃中，可先停留食管中而先处理辅助呼吸，5，取出喉镜并迅速建立辅助呼吸，6，辅助呼吸完成后，继续将胃管**胃中继续洗胃......。

当然，这过程中生命体征的观察和维护是首等重要的。

章***0 · 发表于 2011-11-24 16:10

这样大的量，一定要想尽办法彻底清除毒物，气管插管后洗胃，并留置胃管1-2天反复洗胃，可以用大黄、活性炭灌肠导泻促进毒物排除及血液灌流

大*凯 · 发表于 2011-11-27 10:26

尽早血液灌流吧，也许还有希望

小**刀 · 发表于 2011-11-27 20:48

真是高人辈出啊，学习了，谢谢楼主提出这么好的话题，多谢各位高人的指点

w****6 · 发表于 2011-11-27 22:54

学习了，以前没有喉镜也能**胃管，但有一例没有成功，用喉镜也不行，没办法跟家属交代病人不行了，放弃。。。。

w****u · 发表于 2011-11-28 18:54

本帖最后由 wsgutou 于 2011-11-28 19:02 编辑

我们已经弄过很多例了。
评估病情，感觉很重的，先推阿托品5～10mg q5～10min，肌注氯磷定，监护下。先行插管再洗胃，有条不紊。
我们洗胃一般用大胃管，并经口。好像很方便的，有困难，稍微转一下，或抬一下脖子就进去了。经鼻用细胃管难度大，效果差。
反过来病情重，如上，洗了一半，拔了插管再洗，很乱，也说明事先评估不够充分，并且容易产生**。

勇****3 · 发表于 2011-11-29 00:09

此病人此时不宜洗胃，应气管插管

勇****3 · 发表于 2011-11-29 00:11

此病人此时不宜洗胃，应气管插管

q***m · 发表于 2011-12-10 20:52

先行气管插管，呼吸机通气治疗，再行插胃管洗胃治疗。

h****8 · 发表于 2011-12-12 15:55

该病人到急诊科时就应该给予气管插管以保持呼吸道通畅，并在喉镜直视下插入洗胃管进行洗胃。这样才可以保证在洗胃过程中不出现洗胃液误入气管，同时直视下插入洗胃管更快速、可靠。

w****2 · 发表于 2011-12-13 21:02

这种情况我见过两例了,我们都是先气管插管再插胃管.关键是早点使用解毒剂!

m****3 · 发表于 2011-12-14 16:46

先行气管插管，接着插胃管洗胃治疗。一般能成功**胃管，如插不进，可借助喉镜，把胃管送入食管。

[病例讨论] 重症有机磷农药中毒，无自主呼吸，如何洗胃？

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