新生儿5天，呕吐、憋喘

h****0 · 发表于 2011-11-15 15:52

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患儿男，5天，因2天来呕吐、呼吸急促入院。患儿为第一胎，足月顺产，出生无窒息，体重3Kg，生后排便、排尿正常。母乳喂养，患儿吸吮有力，母乳量充足。第3天起有呕吐、拒奶呼吸急促、无发热，第5天病情加重入院。 PE：面色发灰，喘憋，呼吸深大，无特殊面容。心音正常，无杂音，两肺呼吸音正常。腹软，肝脾不大，脐带干燥无感染。四肢肌张力稍弱，N系统未见异常。血RT正常。尿RT：PH6.0比重1.005，余正常。血生化：钠135，钾3.5，氯118.BUN4mmol/L。血气分析：PH7.0，CHO310mmol/L,BE7.8mmmol/L.。请大家说说初步诊断？病因及如何治疗？

夜***趣 · 发表于 2011-11-15 16:05

如果没有什么遗传性疾病，就只能怀疑溢奶吸入导致的呼吸道梗阻了。

h****0 · 发表于 2011-11-15 16:24

提示一下：这病要重点从血气分析上找诊断思路。

h****0 · 发表于 2011-11-15 16:33

回复 2# 夜深知医趣

人*世 · 发表于 2011-11-15 19:44

本帖最后由人间世于 2011-11-15 19:53 编辑

呼酸，代碱

伤**林 · 发表于 2011-11-15 20:23

做脑CT排除脑出血

y****0 · 发表于 2011-11-15 22:53

本帖最后由 yjb5200120 于 2011-11-16 13:27 编辑

回复 1# hxf8714390
CHO310mmol/L应该是HCO₃ 10mm/L

h****0 · 发表于 2011-11-16 13:15

回复 7# yjb5200120

就是碳酸氢（HCO3)

h****0 · 发表于 2011-11-16 13:18

回复 5# 人间世

这是一个代酸的患儿，从这方面找原因吧！

药***人 · 发表于 2011-11-16 14:31

初步诊断：1.新生儿吸入性肺炎.2代谢性酸中毒？
鉴别诊断：1.肠梗阻2.颅内出血3，败血症
病因：出生时吸入污染的羊水，胎粪。受凉，喂养不当，呛奶，细菌感染等。
治疗：对症治疗，纠酸补液维持电解质平衡，抗感染。

h****0 · 发表于 2011-11-16 15:21

回复 10# 药医有缘人
该患儿，肺部听诊是没有异常的，且酸中毒也并非是丢失体液引起。再改一改思路吧！

人*世 · 发表于 2011-11-16 16:57

代谢性酸中毒
主要是内源性酸产生与肾脏泌酸之间的不平衡性，也即酸产生的正平衡有关。这种不平衡性可源于内源性蛋白质合成酸异常升高、肾泌酸异常减低或两者兼而有之

药***人 · 发表于 2011-11-16 17:03

回复 11# hxf8714390

新生儿肺部听诊和成人是不一样的，拍片确诊。

h****0 · 发表于 2011-11-16 17:35

回复 12# 人间世

有点方向了正确了，能否在细化一点？

h****0 · 发表于 2011-11-16 17:36

回复 13# 药医有缘人

该患儿肺部是没有任何问题的。

人*世 · 发表于 2011-11-16 17:49

小肠黏膜细胞双糖酶缺乏时，造成进乳类食物后肠道内乳酸增加，乳酸吸收入体内后，可致乳酸性酸中毒。肾脏酸性物质负荷过高。肾脏排酸能力不足新生儿尤其是早产儿肾发育不完善在晚期代谢性酸中毒形成中起重要的作用。早产儿在生后1～3周内，肾处理酸负荷的能力较差，
1.肾脏排酸能力低含磷或硫的蛋白质在体内经代谢，可产生一定量非挥发酸(磷酸、硫酸)，这些酸在细胞外液被迅速缓冲，使碱储备HCO3‑减少。
2早产儿体内酶缺乏由于早产儿小肠粘膜细胞双糖缺乏，引起肠道内乳酸增加，乳酸吸收后，可致乳酸性酸中毒。

傍***空 · 发表于 2011-11-16 18:44

应该是酸中毒吧

h****0 · 发表于 2011-11-17 13:28

回复 16# 人间世
分析的非常好，基本功很扎实。该患儿就是一个代谢性酸中毒根据血气分析患儿是丢碱代酸（HCO 310mmol/L少、氯118mmol/L多）患儿无腹泻就有可能是尿“丢碱”应该注意尿PH，新生儿PH是5---7，代酸时PH应该下降，但是患儿多次尿检PH均6.0，由此提示尿不能酸化，患儿血钾3.5mmol/L，尿PH6.0.比重1.005，诊断符合“远端肾小管酸中毒”。本病特点简而言之：代酸时尿不能酸化，PH不能下降到6.0以下，为“丢碱”代酸（低碱、高氯、低钾、尿PH不能降到6.0以下）。
远端肾小管酸中毒可造成佝偻病和肾结石。由于长期代酸使得骨缓冲物质（骨盐、特别是碳酸钙）释放导致佝偻病、骨质软化、生长迟缓；尿失钙导致甲旁亢进骨质疏松；PH不能酸化，枸橼酸少，尿钙易沉积导致肾钙质沉着或肾结石。
给予碳酸氢钠稀释液治疗后患儿病情迅速好转，以后改为枸橼酸钠钾溶液长期口服。

[病例讨论] 新生儿5天，呕吐、憋喘

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