甲状腺功能减退的个体化治疗（个人经验）

医**经

现在临床上比较常见的甲状腺功能减退有几种情况和治疗措施：

1.
放射性药物（131碘）治疗和手术治疗的甲亢患者有百分之六十会出现甲减，但是出现甲减分早发性和晚发性甲减：早发性一般指一年以内的（最常见的一般在2个月之三个月）这类甲减病人早在三个月左右发现FT4，T4低于正常，有可能tsh还是正常或者还低于正常时就要及早给予干预（一般我的经验在病人没明显甲减症状之前给予大剂量的甲状腺片[早期效果比优甲乐好，因为甲状腺片含t3和游离t3成分。看了生理学的就知道了]80mg，一个月后慢慢减量，这样病人就不会很不舒服｛这个和教材有区别哟，这是核医学分会提到的现在很多用于临床实践了，理论就是放射性碘治疗和手术治疗是造成甲状腺激素瞬间丧失的，慢慢的补充甲状腺激素的话病人的不舒服感很强烈，所以早补充为好。经过这么多年的时间确实病人依从性较好没什么大的不舒服。【可是要注意：有明显心脏病 的老人不要这样，他们还是需要慢慢补】｝

晚发性：一般在手术或者131碘一年以后发生的。这类患者需要逐步的用优甲乐补充【一般从12.5或者25微克逐步补充，早期四周左右调一次，以后4至六个月调一次，】这类病人基本需要长期服用优甲乐，所以要早期做好病人的思想工作。

2.
药物引起： 这类甲减的病人需要暂停或者减少甲状腺激素的剂量，以后再根据病情调整用药。【关于怎么调，我在爱爱医内科版曾经详细解析过】

3.
甲状腺炎引起的：有一部分甲减的病人会造成自发性甲减这类病人需要长期服用甲状腺素片。而有一部分亚甲炎的病人的甲减是一个性的，这类病人只是暂时需要补充甲状腺素片，这时复查要平凡点一般需要间隔两周，三周复查，因为一段时间后甲状腺激素要减量，有可能需要停掉。

4.
自发性甲减：这类病人初次检查就是甲减，【以前未曾有甲状腺疾病】，他们需要永久服用甲状腺素片，要和病人详细解释，否则病人依从性相当差，而且有一部分病人血脂、心肌酶高，要注意定期复查。具有一部分病人反应，有的有记忆力减退和脱头发现象。还有一部分病人服药后出现检查结果，而病人还是有明显不舒服【怕冷、抽筋等】可叫病人分次口服甲状腺片，效果比单次好【个人经验，没啥理论，反正尝试了那么多效果还行】。

5.
妊娠甲减病人：一定要注意，准备怀孕的和怀孕的妇女一定要勤查甲状腺功能【ft3。Ft4。tsh】一般两周三周查一次。而且要在怀孕的三个月内纠正tsh指标在2.5以内否则小孩的智力发育低于正常人5—6个百分点。如果甲减病人准备怀孕或者发现怀孕了，要立刻将甲状腺激素的剂量在原来的基础上加百分之四十之六十，最好保持轻微的ft3，Ft4偏高，tsh2.5一下。这样才安全。不要轻易的停药。妊娠结束后再减量。

以上是自己这么多年的经验，也许和书本的东西有出入，仅供大伙参考，希望对大伙有用。欢迎指正！

y****9

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