三叉神经痛、面肌痉挛的手术治疗

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三叉神经痛分原发性和继发性2种。继发性三叉神经痛多由于颅后窝局部占位性病变如肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、肉芽肿等导致，采用外科手术将病变切除后多可治愈。在因面部疼痛而前往神经外科就诊的患者中约60%以上属原发性三叉神经痛。该病表现为一侧面部阵发性疼痛，性质犹如刀割、烧灼、**或电击样，持续数秒至数分钟后骤停；疼痛仅限于三叉神经分布区，常位于上唇、鼻翼、口角、牙齿和颊粘膜等处；可由触摸面部、表情变化、进食、饮水、刷牙、漱口等诱发；剧烈的疼痛给病人造成巨大痛苦，严重影响其生活质量。目前关于原发性三叉神经痛的病因较一致的看法是三叉神经颅内段受到异常血管压迫导致。通常的口服药物、针灸、神经封闭、神经破坏等保守治疗方法多无效或易复发。显微血管减压术是通过耳后颅后窝微创锁孔小骨窗（直径2cm左右）开颅探查三叉神经根部，以特殊材料制成的垫棉将压迫血管推离三叉神经根部后垫开，解除压迫，从而将本病治愈。手术方法：采用全身麻醉，取耳后横切口或发际内0.5cm与发际平行的竖切口，长约5cm左右，手术切口长短取决于患者颅神经疾患范围及枕颈部的长短和粗细。手术显微镜下探查三叉神经根进脑干区，仔细识别压迫血管，将其推移减压，选择合适大小和形状的Teflon减压垫棉置于压迫血管与脑干之间。如果手术中探查未发现有明确血管压迫，则可将三叉神经感觉根部分切断，也可达到解除疼痛的目的。显微血管减压术治疗三叉神经痛的总有效率达90-95%左右。手术在显微镜下进行，可将并发症发生率降至最低。

        面肌痉挛亦分原发性和继发性，绝大多数为原发性。继发性面肌痉挛病因及治疗方法与继发性三叉神经痛类似。面肌痉挛指一侧颜面部阵发性、不自主的肌肉痉挛，抽搐多从眼周开始，即一开始感觉眼皮跳，逐步向下扩大，波及口周和面部表情肌，严重者可累及同侧颈部，情绪紧张等可使症状加重。面肌痉挛影响病人容貌，给病人造成精神压力，不愿与人交往 ，发病时心烦气躁。给日常生活、工作造成不便。常规保守治疗无效或复发。显微血管减压术是目前已知唯一可治愈本病的方法。与三叉神经痛一样，面肌痉挛的病因也是颅内局部异常血管压迫面神经根。因此应用显微血管减压术垫开压迫血管即可达到治疗目的。手术切口位置、大小、术后并发症等均与三叉神经痛类似，本手术治疗面肌痉挛的总有效率可达98%以上，术后有2-3%的复发率，复发后再次手术治疗有效。