一例少见的社会性别改变后的心理影响的病例,欢迎探讨

s***3

患者23岁,社会性别为男性,确诊患有雄激素不敏感综合症,外阴发育畸形并且没有男性功能,经2次会诊后确定无法恢复男性功能,遂建议其改变性别为女性,患者起初不能接受,经过为期半月左右的详细解释和耐心疏导后,患者最终接受建议并在9月12号入院进行手术,整个性别矫正手术完成后患者顺利出院.问题出在患者本月初前来复诊时所反应的,表明其出现了预料中的心理障碍与精神压力,经过与其详细沟通后,得知具体信息如下:

1.尽管在术前已经进行过心理疏导和解释工作,但患者术后对于新的性别角色仍然难以适应,表现出一定的抗拒感,在外人面前羞于以女性自居,表现出了明显的自卑心态,主观上不敢面对外界.
2.由于该患者年龄较大,经过青春期发育后体态特征已经定格为男性,手术后其外貌缺憾较为明显,即使按照正常女性打扮,仍然显出"不男不女"的尴尬境地,这对患者以后的社交生活会产生很严重的负面影响.
3.虽然患者在生理特征上基本和女性无异,但其男性心理短期内完全不能改变,这种身心冲突对患者的自我认定产生严重影响,并且患者对以后的女特性生活感到极端羞耻与恐惧.

就目前掌握的情况来看,该患者在术后的心理情况不是很理想,显然先前的心理准备没什么意义,而且由于基本无法解决的外貌缺憾,也是影响患者心理的客观难题,面对性别角色已经改变的现实,其表现出明显的消极态度,当然考虑到患者已经成年,这种情况也在情理之中,对于这种很少见的心理情况与困境,我觉得还是值得大家探讨的.

f***y

以前见过一例做变性手术的病人，由于同时患有精神分裂症，阴性症状突出，没深入了解过心理问题，主要治疗分裂症了。
仔细看过病例后有以下感触：
1 患者社会性别是男性，且成长过程中已经人认同自己是个男性，仅经过半月左右的心理疏导就给患者进行变性手术，感觉有些轻率。心理方面的工作应该是患者先有做变性手术的主动要求，之后做心理评估以及心理治疗，让他充分认识到之后可能发生的事情和困难，如果他仍坚持变性的话，再做考虑。
2 患者在自己是男性时就有性功能等方面问题，提示可能存在自卑心理。
3 手术后性别认同不良，很难纠正，建议长程心理治疗。

s***3

感谢2L的回复
首先这个病例的情况过于特殊,治疗原则上虽然没有问题但是确实没有过多的考虑患者的心理情况,不过患者在生理上的指征是完全不适合维持男特性别的,这个可以肯定,患者在心理上已经很牢固的定位于男性,面对性别矫正为女性的现实是很难接受的,虽然现在患者在生理上的生活质量高于以前,但是心理上很痛苦.
现在主要的问题就是如何让该患者尽快接受现实,并且在社会上展示其女性角色,如果心理调整时间过长就可能出现认同反复的情况,这个就很麻烦了,目前让患者完全融入女性角色中是非常重要的,缩短其心理转变的时间能更加牢固的建立新身份,为以后生活做准备.当然长期的心理治疗是肯定少不了的了.
患者初次复诊时仍然身着男装,不愿按照女性标准着装,经过我和她持续一下午的谈话后,她才勉强愿意尽快展现女性角色,我趁热打铁的拿出为其准备的一套女***饰劝其试穿,患者照做后由我进行观察,感觉其身着女***饰后"女人味"略显不足,仍然不能消除"不男不女"的尴尬,患者自己也表现出明显的自尊受挫感.其今后的社交生活等方面所遇到的尴尬和困境可以想象,为此还需要对其多做指导,尽可能使其外貌特征贴近社会角色的需要.

西****涯

回复 3# s1343


  第一次看到这样的病例，学习了

f***y

对于该患者，我们更多的关注手术前的心理治疗只能是亡羊补牢，重点应该在如何减轻患者的痛苦。
我发表一下自己的观点：
1 不要奢望在短时间内改变患者的性别认同，即使他可能在一次谈话后穿上女士服装，那也只是表象而已。在他内心没有改变的时候让他接受现实的话，对他的作用只是伤害。在最初应该以心理支持为主，以免情绪波动大导致**行为。
2 当他还没有内心接受自己的性别改变，不妨让他还穿男装。给他穿女装，治疗师的潜台词是 他是不被接受的。而正和患者对自己贴的标签相吻合 “我是不被接受的”。
3你说道“,如果心理调整时间过长就可能出现认同反复的情况,这个就很麻烦了,”我感觉不是时间长短的问题，而是心理治疗有无效果的问题。
4 如果治疗有困难可以考虑转介到其他治疗师。

s***3

对于该患者，我们更多的关注手术前的心理治疗只能是亡羊补牢，重点应该在如何减轻患者的痛苦。
我发表一下 ...
fenny 发表于 2011-11-1 17:42

                               
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    再次感谢您的回复，我也很赞同您的看法，本人在这方面的经验实在是少了点。。。以前我也接触过一例这种病例，患者术后完全不能接受按女性身份生活，以至于1年后她仍然在社会上以男性身份出现，这时她已经26岁了。。。随后就失访了，我觉得很可惜。
而且该患者已经做了隆乳术，所以我觉得她继续穿男装就很不现实的了。