肝功损害、黄疸、腹水

博**学

男，45岁，因“尿黄、纳差20天，双下肢水肿3天”入院。患者20天前，无明显诱因出现纳差，食欲不振，厌油腻，同时出现尿黄，呈浓茶水样，皮肤、巩膜黄染，伴乏力。无腹痛、腹胀，无发热、盗汗，无恶心、呕吐。曾服用中药治疗，效果不佳。近3天出现腹胀、双下肢水肿。曾就诊当地医院，查肝功明显异常。遂来我院。门诊以“黄疸原因待查”收入院。 既往体健。 查体：中年男性，神志清，精神尚可，全身皮肤、巩膜黄染，未见肝脏及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大。心肺未及明显异常。腹部膨隆，未见静脉曲张，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。双下肢重度凹陷性水肿。 辅助检查：2011.9.27化全项（当地）：ALT237.9IU/L，AST301.8IU/L，ALP214.1U/L，GGT225IU/L，TBIL355.0umol/L，DBIL219.8umol/L，IBIL135.2umol/L，ALB24.3g/L，LDH635IU/L，a－羟丁酸脱氢酶368IU/L。余无明显异常，肝胆B超（2011.9.27当地）：肝光点细密，胆囊壁增厚，腹腔积液。血常规（2011.9.27）：WBC12.3*109/L，NE84.7%，余无异常。 2011.9.29（我院）生化全项：ALT197IU/L，AST184IU/LL，ALP156IU/L,GGT229IU/L，TBIL186.9umol/L，DBIL113.2umol/L，IBIL73.7umol/L，ALB23g/L，LDH423.0IU/L，a－羟丁酸脱氢酶402.0IU/L,hCRP19.08mg/L，CK29IU/L。胃肠道肿瘤标记物：CEA5.44ng/mL，CA1991156U/mL。 血常规、凝血机制、甲、乙、丙、戊肝、HIV抗体均阴性，腹水提示漏出液，腹水细胞学：见较多小淋巴细胞，少量间皮细胞，未见癌。 上腹部CT示：胆囊炎、腹腔积液、腹膜密度增高，结合临床，胸膜炎。 MRI+MRCP示：胆囊炎、腹腔积液、胰腺饱满，请结合临床，肝内外胆管无扩张。