反复发热

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　患者女性，72岁，已婚，因左上腹部疼痛不适1周入院。患者缘于入院1周前无明显诱因下出现左上腹痛痛不适，呈阵发***痛，腹痛无向腰背部及肩胛处放射，改变**时加重，与进食无明显关系，无畏寒、发热、无恶心、呕吐，无返酸、嗳气，时感腹胀，**排气后腹胀减轻。起病后在当地诊所治疗（具体用药不详），腹痛等症状无减轻。病程中食纳、睡眠可，口干无明显多饮、多尿，尿量较多，便秘无腹泻，平均1次/4-5天，无黑便、粘液脓血便，此次大便5天未解，体重无明显减轻。有纯红细胞再生障碍性贫血病史6年余，一直口服糖皮质激素，恢复可。入院查体：体温：36.4℃，脉搏：74次/分，呼吸：20次/分，血压：120/65mmHg。神志清楚，皮肤、粘膜未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大及压痛。头颅无畸形，口唇无发绀，咽部不充血，双侧扁桃体不肿大。颈无抵抗，无颈静脉怒张，胸廓无畸形，呼吸运动平稳、双侧对称、节律规则；触觉语颤双侧对称、无增强及减弱；肺区叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心浊音界大小正常；心律74次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音。腹平软，左上腹有压痛，无反跳痛，Murphy
Sign 及Mcburney
Sign 阴性；余腹无压痛及反跳痛，肝、脾触诊不满意，左肾区有压痛及叩击痛，右肾区正常，肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲，四肢肌张力及肌力正常、活动自如，双下肢无浮肿。浅感觉无异常，神经系统正常生理反射存在，未能引出病理反射。辅助检查：2011年9月22日我院血常规：白细胞：7.30×109/L，红细胞：4.35×1012/L，血红蛋白：114g/L，血小板：57×109/L，中性粒细胞0.69。尿常规：WBC+-，PRO+-，余无异常。泌尿系彩超：1、右肾囊肿，左肾小结石；2、双侧输尿管、膀胱未见明显异常。上腹部CT示：1、肝门区似见软组织肿块，建议增强扫描。2、左侧胸腔少量积液。3、脾肿大。心电图示：窦性心律，T波改变。胸片示：心肺膈未见明显异常。生化示：肝、肾功能、血糖、血脂正常，乙肝六项：HBsAb阳性，余阴性。B型血，RH阳性。电解质示：钾：3.39mmol/L，余正常。粪常规+隐血：黄色，软便，隐血：阴性。上腹部MRI示：1、肝脾体积中重度增大。2、脾脏多发性结节影，考虑转移瘤可能性大。3、右肾囊肿。4、左侧胸腔少量积液。女性肿瘤标志物示：正常。血沉：20mm/h。血培养+药敏示：藤黄微球菌。敏感：阿奇霉素、头孢呋辛钠中敏，头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、哌拉西林舒巴坦敏感，左旋氧氟沙星、氨苄西林舒巴坦耐药。王学瑞副主任医师结合上述特点，结合血培养+药敏结果，入院诊断：纯红细胞再生障碍性贫血（缓解期）。患者入院后反复发热，体温最高40℃，先后给予阿莫西林克拉胃酸钾、头孢唑肟、头孢比肟抗感染治疗，均无明显好转。
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