规范治疗幽门螺杆菌感染

博**学

Hp感染及根除的诊断依据
　　Hp感染的诊断标准依据：① 在细菌培养、快速尿素酶试验、尿素呼吸试验、使用单克隆抗体的粪便Hp抗原检测中，任一项阳性者；② 在Hp形态学（涂片、组织学染色或免疫学染色）、免疫学（血清及分泌物抗体检测、粪便Hp抗原检测）、基因检测中任两项阳性者。以上检测若基层无条件开展，可推荐患者至上级医院进行。
　　根除Hp感染的判断：① 13C或14C尿素呼气试验阴性者；② 单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者；③ 基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验阴性者。推荐首选非侵入技术，在根除治疗结束至少4周后进行。
　　Hp根除治疗的适应证
　　庐山共识中，Hp根除适应证有所扩展。须注意，胃食管反流病（GERD）不再是Hp根除的适应证。
　　必须治疗 ① 消化性溃疡病；② 低度恶性黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤； ③ 早期胃癌术后;④ 慢性胃炎伴萎缩、糜烂。
　　支持治疗 ① 慢性胃炎伴消化不良症状；② 计划长期使用或正使用非类固醇类抗炎药（NSAID）；③ 有胃癌家族史；④ 不明原因缺铁性贫血（IDA）；⑤ 特发性血小板减少性紫癜（ITP）；⑥ 其他Hp相关疾病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生**肉、Ménétrier病）；⑦ 个人强烈要求治疗者（需要除外报警症状，且年龄在45岁以下，否则需进行内镜检查）。
　　治疗方案
　　抗Hp初治和复治方案见表。质子泵抑制剂（PPI）三联（PPI+两种抗生素）7天疗法和雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）三联疗法（RBC+两种抗生素）作为首选一线治疗方案被推荐，抗生素包括阿莫西林（A）、克拉霉素（C）、甲硝唑（M）、四环素（T）及呋喃唑酮（F）等。甲硝唑耐药率≤40%时, 首先考虑PPI+M+C（A）；克拉霉素耐药率≤15%～20%时, 首先考虑PPI+C+A（M）。