高热惊厥

别**料

临床护理

    2.1 一般护理 (1)保持室内空气新鲜、流通，清洁卫生，温湿度适宜，并保持环境安静，避免大声喧哗及噪音等不良**；(2)卧床休息，取侧卧位或仰卧且头偏一侧，立即松解患儿颈部衣扣，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物吸入窒息，保持皮肤清洁干燥，用清洁纱布包裹压舌板插入臼齿之间，防止咬伤舌头；(3)进食宜清淡、富有营养、易消化的高蛋白及高热量流质和半流质食物。禁食生冷辛辣**食物，不能禁食患儿可给予鼻饲；(4)认真观察病情，注意呼吸及神志的变化，发现抽搐先兆者，及时处理；(5)各种护理、检查及治疗等，都应有计划的集中进行。

    2.2 对症护理 (1)惊厥时医护人员要沉着冷静，首先尽快控制惊厥，以免抽搐过久引起脑损伤。(2)抽搐发作时，用拇指指甲压按或**人中、合谷、涌泉穴，以开窍醒神，直至抽搐缓解，并尽快使用止惊药。(3)高热时应采取退热措施，力求将患儿体温控制在38.5℃以下。①物理降温：可用温水或25%～30%温乙醇擦浴，也可采用头部冰敷，将冰袋置入颈部或腋下及腹股沟等大血管处。②药物降温：可给服小儿回春丹3～5粒/次，或用安乃近滴鼻，如用亚冬眠疗法全身降温，需注意定时吸痰，因氯丙嗪可使呼吸道分泌物增多，易致呼吸道阻塞。③**降温：**大椎、曲池、合谷等穴[2]。④夏季高温季节，室内要有降温措施，以助退热定惊。(4)抽搐时要专人护理，以防坠床或碰伤。若四肢抽搐或颈项强直者，切忌强直按压，以免造成脱臼或骨折。加强巡视，每15～30min巡视1次，必要时保持护理。在做完各种治疗后应扣紧床栏。(5)按时监测生命体征及神志、面色、瞳孔、二便等，准备好抢救药品、器械及各种用药放于床旁备用，如有异常，及时报告医生，并配合抢救。(6)躁狂、神志不清、抽搐连续发作伴有缺氧、发绀者，及时给氧吸入。(7)观察患儿口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌、唇的异常情况及机械性损伤的变化，并及时采取措施。做好口腔护理，3次/d，口唇开裂，可涂麻油，若出血者，可给予鲜藕汁饮服以止血。鼓励患儿多饮水或清凉饮料，如西瓜汁、藕汁等，以补充体液。(8)注意观察抽搐发作次数、部位、程度及诱发因素、每次发作时的持续时间等，做好记录，以了解疾病过程及脑损伤程度。(9)患儿退热后，要观察体温、出汗情况。若汗出热退，则病情好转，及时为患儿擦赶紧汗液，更换衣服及被褥，以防感受风寒。若体温升高时，及时做好降温措施。(10)医护人员应用非语言性行为给予家属及患儿安慰及关心，并提供信息，使患儿及家属产生好感，以配合后面的治疗。

3.1小儿高热惊厥的病因迄今尚未阐明，机制甚为复杂 近年来国内外学者提出惊厥与血清钠的关系。1994年Hugen报道高热惊厥患儿100例中30%血清钠浓度<135 mmol/L。1991年杨乐妹等[1]报道36例中20例血清钠低，占66%。本文病例中有23例，占46%。高热惊厥小儿血清钠浓度下降，而且下降越低，惊厥再发率越高，这二方面的机制目前还不十分清楚。推测发热使氧耗增加，细胞膜缺乏能量，钠泵功能失调，通透性改变，钠向细胞内弥散，血清钠降低。据Hugen报道一组高热惊厥患儿中，其中30%血浆渗透压降低而尿渗透压增高，故认为高热惊厥小儿低钠血症可能因发热**肾上腺皮质和肾脏，使其调节钠离子、维持细胞内外容量和渗透压的功能紊乱，并促进抗利尿激素(ADH)分泌过多，致使血清钠呈稀释性降低，水分由细胞外进入细胞内，神经细胞水肿，颅压增高，血清钠增高时，钠的浓度与神经肌肉应激性呈正比，超过一定浓度时易致惊厥。此外，高热使中枢神经过度兴奋，对内外环境**的应激性增高，或者使神经元代谢率增高，氧及葡萄糖消耗增高而含量降低，使神经元功能紊乱，而引起惊厥。当血清钠越低，颅压越高，惊厥的次数越多[2]。

    3.2观察组和对照组B的脑电图和脑CT检查结果有明显差异 提示对惊厥患儿此二项检查有助于鉴别疾病的性质及病情轻重。高热惊厥患儿脑电图及脑CT多无异常，偶见异常呈一过性可逆性改变，与癫痫患儿有本质的区别。

    3.3血清钠浓度与惊厥关系 本文观察提示，血钠的监测对高热惊厥小儿是必要的。由于某种原因血清钠浓度越低，惊厥再发概率越高，患儿住院后适当补充钠盐可能是避免惊厥反复发作的有益措施之一。不过还需扩大样本量，进一步观察其实用价值。

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    学习了，