头孢唑林钠过敏性休克【第一次用肾上腺素的经历】

t****y · 发表于 2011-9-9 15:36

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本帖最后由 tonyway 于 2011-9-9 15:54 编辑

患者，孙玉霞，女，４２岁，主因，咳嗽咳痰流涕３天就诊，
查体，Ｔ３６．５，Ｒ２４次ＢＰ１２０＼７０
咽喉略红肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心腹【－】
余无异常，患者为老病号，经常在我所注射头孢类药物
初步诊断，上呼吸道感染，处以０．９盐水５０毫升，头孢唑林钠
０．５克＊５支，利巴韦林０．１＊３支，【以前经常这样用，
自这次之后我在也没这样推注过药物，就当是把静推给废弃了】
首先，我给他做了个头孢唑林钠皮试，皮试【－】然后开始静推
药物，估计药物推了２５分钟的样子，推注完药物以后，患者就回家啦
也没有什么不适，嘱咐患者明天再来，继续药物治疗，患者走后１０分钟
的时间样子，我手机突然响了，把电话接起来，患者家属说，患者好像过敏啦
斗得不行，叫我去看一下，我说好的，我就立马把，药物备齐，【５０毫升
注射器２支，５毫升注射器２支，**４支，肾上腺素１支【差点把此药
忘记带了，主要是我以为病人过敏不要紧呢？因为是老病号吗，但是我还是带上啦】
糖盐水各一瓶，输液器２个，钙２０毫升【那是我还没有非那根和扑尔敏注射液，所以就没带
从这次以后我就把，非那根，扑尔敏，多巴胺，间羟胺，都带上啦，】刚快向患者家里走去
患者家离我诊所不远，我是跑着过去的，也就用了２分钟吧，到家里一看，患者全身发抖
手脚都在不停的抽搐，好像是在挣扎一样，呼吸困难，口唇青紫，【自诉心脏发紧，气上不来，
口唇麻木，手脚麻木，感觉都好像不是自己的一样了，】初步诊断，头孢过敏，伴休克
这是我第一次处理这么重的病人，连血压都来不及量了，就上药了，肾上腺素１毫克肌注ＳＴ，
**５毫克肌注ＳＴ，１０％糖水３０毫升葡萄糖酸钙２０毫升，维生素Ｃ２．０，
**５毫克静脉推注，这样处理约过了１５分钟左右的样子，患者症状才缓解了，我那时的
心情真是五味杂陈啊，七上八下的，要是患者过不来，那我这辈子心会不安的，
幸好吉人自有天象，病人恢复了，开始大量的出汗，我就马上给以温开水口服，静脉推注完毕后
我就把０．９盐水２５０毫升接上静脉滴注，继续观察了，一个小时我才离去。
这是我第一次在自己诊所里使用肾上腺素，以前在医院皮肤科进修值班的时候，急性荨麻疹用过2次，一定要
把握肾上腺素的适用证和禁忌症，再者就是经常使用头孢类药物的病人不要大意，皮试一定要做
小心使得万年船，医生就是在小心谨慎中度日。

自*化 · 发表于 2011-9-9 16:20

是过敏吗？咋感觉是输液反应

溫**手 · 发表于 2011-9-9 16:46

输液反应，不像过敏。给**和非那根、654-2处理即可。
50ml推头孢唑啉2.5克浓度高了。你推25分钟够麻烦，还不如加入到100ml中静脉滴注。
您推药用的是什么注射器，玻璃的还是50ml一次性的？

d****8 · 发表于 2011-9-9 17:02

静推这么高浓度，而且25分钟，有这必要吗？

t****y · 发表于 2011-9-9 17:02

本帖最后由 tonyway 于 2011-9-9 17:03 编辑

注射器是一次性的，，讨教，如果是输液反应的话，症状会有这么重吗？想请您给我详细分析一下，输液反应和过敏性休克的鉴别点，此患者，【没来得及测血压，但是口唇青紫，呼吸困难，一般的输液反应有这么严重的反应吗？】请斑竹教指导，共同学习，

t****y · 发表于 2011-9-9 17:05

如此推药只是减低成本，如果是吊瓶的话，得收多少钱合适呢

y****o · 发表于 2011-9-9 17:33

感觉是过敏。
放弃推注药物吧。

b****a · 发表于 2011-9-9 18:27

有点过敏性休克的样子了,处理地米静推,肾上腺素皮下注射,维C糖钙静滴.
头孢类静推太不放心了,估记这是楼主早些年的病号了,现在谁这么干啊,收费就上不来嘛,又不安全.像楼主这样推个25分钟,得耽误多少事啊!

乌* · 发表于 2011-9-9 18:39

地球人都知道头孢过敏别用钙

z****2 · 发表于 2011-9-9 20:02

估计不会还有人把这么高浓度的药花那么长的时间去静推吧。25分钟时间光守着他了，不合算。从‘’幸好吉人自有天象，病人恢复了，开始大量的出汗， ‘’来看是不是输液反应导致寒战高热。用地米后症状缓解热退汗出。输液反应时可以出现楼主说的寒战，全身发抖，呼吸困难，口唇青紫。

w****6 · 发表于 2011-9-9 20:12

1.头孢类药物过敏抢救时最好不要用钙剂来治疗，可能会产生不溶性的钙盐沉淀。有致命的风险。。。2.葡萄糖酸钙不能和**配伍，有配伍禁忌。3.静推一般不做首选地治疗途径。风险大....

笑**下 · 发表于 2011-9-9 20:15

头孢唑啉静推，第一次听说。

医***术 · 发表于 2011-9-9 20:49

我看到是很像是输液反应！

橄**子 · 发表于 2011-9-9 21:12

本帖最后由溫柔殺手于 2011-9-11 14:24 编辑

　　　看到楼主的用药，我要用“警告”两字（也许是部队出身的原因，但更多是出于对同行你的爱，如有不对，请见谅）我要警告你，作为医生，请您熟悉自己的***----药品！！
　　　请问你在那一个说明书或药物手册上看到利巴韦林可以“静推”？？按正规的病毒唑输液时的比例是0.1要用100ML液体配制，现在很多三级医院最浓也是0.1用50ML配。目前还没有发现更低了，你看说明书和药物手册没有？病毒唑一定要“缓慢静滴”您知道吗？另外“钙”“地米”“VC”可以配伍吗？你这样迟早要出问题。

　

想**拟 · 发表于 2011-9-9 21:22

回复 1# tonyway
患者全身发抖手脚都在不停的抽搐，好像是在挣扎一样，呼吸困难，口唇青紫——是输液反应，头孢唑林钠和利巴韦林忌配伍。发抖后肯定有发热，你当时没有量体温，静推25分钟，不如静滴。

康*晟 · 发表于 2011-9-9 21:33

人过来就好……楼主这样的用药的确让人揪心呀！

s****0 · 发表于 2011-9-9 21:38

确实是惊人，但是输液反应与过敏反应的处理基本相似

t****y · 发表于 2011-9-9 21:48

这是我许久以前的病例，我们是西北地区，是个体医疗，在我们这边这样静脉推注非常正常，头孢和利巴韦林配伍倒是没发现说明书上写明白，有配伍禁忌，只是说公斤体重10-15毫克分2次给药，不过现在我已近很久没有，那么配伍了，都是单瓶分开滴注，可能是以前的不足所在吧，谢谢教导，

l****o · 发表于 2011-9-9 21:53

冒险加冒险!好幸运!支持15楼!

绿**涯 · 发表于 2011-9-9 22:09

“患者全身发抖手脚都在不停的抽搐，好像是在挣扎一样，呼吸困难，口唇青紫”，好像过敏性休克不会出现发抖和抽搐，更像输液反应！不知患者有无后期的体温升高？这是重要鉴别点！

快**衣 · 发表于 2011-9-9 22:44

本帖最后由溫柔殺手于 2011-9-11 14:25 编辑

回复 1# tonyway

现在谁还静推？

y****0 · 发表于 2011-9-10 00:07

楼主注意患者寒战过后有无发热，心律快吗？

k****k · 发表于 2011-9-10 08:20

怎么感觉都像输液反应。头孢和利巴韦林静推实在是不敢。

逸* · 发表于 2011-9-10 10:29

真是替你捏把汗!没事就好,没事就好!

f****4 · 发表于 2011-9-10 14:48

本帖最后由 fzj1314 于 2011-9-10 14:55 编辑

静推25分钟，不如静滴------50ml推这么久，不知道楼主怎么推的，浓度高了，100ml配上输液这个时间也输完了，偏像输液反应。

c****r · 发表于 2011-9-10 15:18

学习了，楼主的经历给了我们经验，
也许工作环境艰苦点，但是都是“***任务是一样的”
不过还是小心为上，小心使得万年船……
医患关系现在可不比以前喽……
风指引你的方向，我们的祖先在护佑（忽悠）着你！
为了部落！

i****3 · 发表于 2011-9-10 18:05

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四***鸿 · 发表于 2011-9-11 08:49

利巴韦林静脉推的确没见过，我遇到过在250毫升液体里输都有严重不良反应呢，后有200毫升没有输完。

t****y · 发表于 2011-9-11 12:30

回复24楼问我患者寒战过后有无发热，心律快吗？患者寒战过后，没有出现发热，心律也不快，

t****y · 发表于 2011-9-11 12:33

问题所在：1.抗生素和抗病毒滥用，典型的大包围
2.过敏性休克的诊断依据不充分，就算是，处理也有问题。生命体征还没了解，谈何抢救？过敏性不抗过敏，休克不抗休克，告诉你，真正救了那个人也救了你的是那支地米和点VC。
3.配伍禁忌的问题，DX和CA，VC
29楼爱友，我不明白怎么是过敏不抗过敏，休克不抗休克，看来您是高人呢，介绍介绍，除了我用的这些方法，您还有那些高人的方法啊，大家一起共同前进吗？

[临床经验交流] 头孢唑林钠过敏性休克【第一次用肾上腺素的经历】

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