中医医案

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二.治风湿痹痛之专药生地的学习。（内科名家姜春华学术经验集•验案）
[病例1]  吴某，女，39岁，工人。初诊：西医诊断为类风湿关节炎已有5年余，经常发作，用消炎痛、阿司匹林、**，始有效，现无效。膝关节疼痛肿胀，弯曲不利，坐则妨立，两足踝也肿痛，周身关节也感酸痛牵板。怕冷眩晕口干，关节疼痛处有灼热感，苔白质红，脉细弦，证属风寒痹阻，有化热内伤营阴之势，治当温散通痹护阴清营。
处方：麻黄9克，桂枝9克， 生地黄90克，防己15克，制川乌9克，独活9克，羌活9克。
二诊：此方服7剂，膝部踝部关节疼痛肿胀大减，周身关节尚有酸痛，改用下方：生地黄90克，防己15克，钻地风5克，雷公藤9克，乳香9克，葛根15克，姜黄9克，当归9克。又服14剂，关节肿痛基本平复，身痛也除。患者曾长病假年余，此时开始试工。以后遇天气变化关节不舒服，用初诊方即解。
[病例2]  黄某，男，59岁。初诊：患者面色潮红，发热恶寒（体温38.2℃）已1周，周身关节游走性疼痛，以两腿膝关节为甚，红肿灼热，屈伸困难，心烦少寐。舌质红，苔黄而干，脉滑数，治宜疏风清化湿热。
处方：麻黄6克，桂枝9克，防风9克，生地黄60克，黄柏9克，知母9克，地骨皮12克，五加皮12克7剂。
二诊：药后，热退痛减。按原方加茯苓15克，车前15克。续服7剂。肿消、痛定，续服三妙丸1月而愈，随访2年。病未复发。
[病例3]  江某，男，59岁。初诊：关节疼痛已2个月，腰以下浮肿，尤以膝关节游走性疼痛为苦，灼热红肿，屈伸困难，曾服阿司匹林等药，效果欠佳。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。治拟清化湿热利水。处方：生地黄60克，黄柏9克，知母9克，苍术9克，牛膝9克，地骨皮12克，五加皮12克，茯苓15克，车前15克  7剂。
二诊：药后肿消、热退、痛减，续服三妙丸而愈0 1年后随访，病未复发。
[病例4]  戴某，女，33岁。初诊：产后引起关节酸痛，右肩痛甚，欠灵活，指关节肿大，阴天剧痛，血沉13毫米／小时，抗“o”625单位。拟镇痛散寒祛风。
处方：制草乌6克，威灵仙9克，五加皮15克，生地黄60克，秦艽9克，肥玉竹15克，稀莶草15克。7剂。  
二诊：药后痛减，续服21剂，血沉下降到6毫米/小时，抗“0” 400单位。
[病例5]  季某，女，28岁。初诊：产后引起关节酸痛，两肩痛甚，肢端麻木，雨天痛更剧，口干，舌苔剥，脉细。血沉17毫米／小时，抗“0”900单位。治宜养阴祛风除湿。
  处方：生地黄90克，玉竹15克，羌独活各9克，细辛3克，制川乌9克，苍术9克，当归9克，白花蛇9克  7剂
二诊：药后痛大减，续方14剂后，血沉下降到9毫米/小时，抗“0”下降到400单位。随访3年未发。
上述医案，明眼人一看就明白了，各案所突出的药就是生地。我就是从姜老治痹证，尤其是热痹证中大量用生地的经验中，学会了用生地治热痹等，而且临床验之效果很好。如果没有诸如姜老一类的活生生医案，我是很难快速掌握大量用生地治风湿痹痛的。而且我也没有机会亲炙姜老这样的名医大家，但是他们公开发表的医案是可以学习的，不过是要善于和会学罢了。
最后再谈一点认识：学习医案时不要执着追求医案所说的治愈率和有效率。经常看到某案用某方某药治疗多少多少病例，达到有效率百分之九十，治愈率百分之八十多等等云云。这些是虚的，也是无从考证的，不要轻易相信。还是老老实实，从众多医案中下功夫自己学。其二，在读医案时不要被花里胡哨的分析语句所左右，听其讲的头头是道，好像非此理不可，实际上不是那么回事，有华而不实，过于理想化的吹嘘。要认认真真从所述医案中分析归纳总结。功夫不负有心人，轻易得来的不值钱。这也算是我的一点谬论吧，但愿明者自鉴。

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l****i

学习了，感谢楼主