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[其他] 膝关节疼痛的分析

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发表于 2017-5-2 10:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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“发现”当膝关节活动度受到限制、疼痛或是由于下肢各关节肌肉功能异常或无力时,需要肌肉、软组织或其他关节活动度来代偿。
.控制膝关节屈曲、旋转肌肉从膝关节后部穿过的所有肌肉都能够屈曲或向内、外旋转膝关节。这个所谓的膝关节屈、旋转肌群包括了腘绳肌(股二头肌、半腱肌、半膜肌)、缝匠肌、股薄肌以及腘肌、腓肠肌内外侧头。
膝关节屈曲和旋转肌群,受多条来自腰椎、骶椎的神经控制。这些神经包含了股神经、闭孔神经和坐骨神经。
1.腘绳肌(股二头肌、半腱肌、半膜肌)股二头肌:肌肉止点附着与腓骨头上,部分连接外侧副韧带,外侧膝关节囊;半腱肌:位于半膜肌后方,延伸至胫骨前内侧(移行至鹅掌垫);半膜肌:连接至胫骨内髁的后侧,并与内侧副韧带、半月板、腘斜韧带及腘肌相连;
图片1.png
由此可见腘绳肌远端除去对胫骨产生旋转外,在结构上部分连接膝关节韧带、半月板、关节囊。整体而言对关节的结构性稳定和动态稳定都起到至关重要的作用。
随膝关节逐渐伸直,旋转胫骨的支点从膝关节转移到髋关节。当膝关节完全伸展时,膝关节的主动旋转受到限制。这是因为膝关节变成了结构性锁定状态,而且大部分韧带被拉紧。此外,在膝关节完全伸展时,用于内旋和外旋腘绳肌的力臂变得非常小。膝关节在完全锁定后下肢整体变为同轴关节。
这时肌肉的更多功能作用于髋关节。我们会发现除去股二头肌短头外,所有腘绳肌都穿过髋关节和膝关节,三个双关节肌肉(股二头长头、半腱肌、半膜肌)都是非常有效的髋关节伸肌,尤其是根据肌肉走向和力线的原因,腘绳肌还可控制骨盆和躯干在股骨的位置。
2.鹅掌垫肌肉(缝匠肌、半腱肌、股薄肌)
图片2.png
三个肌肉分别起于骨盆的不同位置,来自三个方向的肌力大大加强了膝关节内侧的动态稳定性。这样,三个肌肉的主动张力连同内侧副韧带与后内侧关节囊,一起作用抵抗膝关节的外旋和外翻负荷。
鹅掌垫肌群常被称为是动态中的内侧副韧带,完全可以代偿内侧副韧带和内侧关节囊。加强了防止膝关节过度外旋和外翻的力量。但三个肌肉的远固定功能分别可以使髋关节、骨盆完成不同平面的运动。反之,当骨盆发生某个平面倾斜或旋转的时候,三个肌肉的旋转功能也同样受到抑制。
3.腘肌,腘肌是重要的内旋及屈曲膝关节的肌肉。当膝关介于伸直或闭锁姿势下准备做屈曲动作时。腘肌收缩提供了一个重要的内旋转动力矩,以解锁及启动膝关节开始屈曲。当膝关节伸直时,其他膝关节屈肌的力线几乎与关节水平面垂直,因此并不利于产生轴向旋转力矩。所以,它被称为“膝关节的钥匙”。
腘肌另一个重要的功能,是协助膝关节内侧与外侧动态稳定性,其强大的关节囊内肌腱可对抗施于膝关节内翻的力量。腘肌同时还协助限制与减低膝关节外旋的速度来提升关节内侧的稳定性,此一限制动作是由肌肉的离心收缩来完成,以减少内侧副韧带(MCL)、后内侧关节囊以及前交叉韧带(ACL)受到的应力。


本文源自:针刀临床实战AB班
责任编辑:针刀李班长
发表于 2017-5-12 21:59 | 显示全部楼层
您好。请问您的文章可以分享到我的朋友圈吗?谢谢您。

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