末把睾丸扭转当成阑尾炎（有误诊有官司的）

飞**玉

睾丸扭转在各个年龄组均可发生，但其发病主要有两个高峰，即新生儿期和l3～18岁年龄。常见于小于２０岁，１４岁为发病高峰一般而言，好发于青春期，部分患者发生于剧烈活动或{BANNED}之后，多数无任何先兆，常在安静及睡眠中突然发病，有的与夜间**勃起或遗精有关。

睾丸扭转发病急骤，来势凶猛，患病一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会**发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，**出现红肿、压痛。由于精索也随之扭转，精索内的血管被阻断，睾丸缺乏血液{MOD}，如不及时治疗，一般超过12个小时后睾丸会发生缺血性坏死，颜色发黑，逐渐萎缩以致功能丧失。 一般扭转发生后６小时内手术，１００％能挽救扭转的睾丸，持续６－１２小时者睾丸存活率降为７０％，１２－２４小时存活率则为２０％，２４小时以上者存活非常困难。

　　
1解剖因素正常睾丸附睾后外侧方有一小部分无鞘膜覆盖，而直接附着于阴囊壁，当睾丸附睾完全被鞘膜包绕而缺乏这种固定时，易发生睾丸扭转。膜壁层在精索的止点过高。睾丸系膜过长或缺如增加睾丸的活动性。, 隐睾或睾丸异位。2各种激烈运动增加腹压时，如重体力劳动、咳嗽、各种比赛等:导致提睾肌痉挛、收缩,造成睾丸扭转;3环境温度变化:寒冷季节发病率偏高,可能与阴囊过度收缩有关,在睡眠中发病可能是侧卧时，睾丸被挤压在两腿之间，睡姿迫使睾丸位置发生改变或夜间迷走神经兴奋性增高,使提睾肌痉挛、收缩所致。春秋交替季节昼夜温差较大, 外界温度下降使精索过度活动或痉挛，使提睾肌不规律收缩,易诱发睾丸扭转。4{BANNED}或**，提睾肌随**勃起而收缩，可使睾丸扭转.。

　　发病早期阴囊皮肤无明显改变，继而出现红肿，阴囊肿大，患侧睾丸上移抬高，触诊发现患侧精索变粗变短，睾丸上移呈横位，有时睾丸可升至皮下环或腹股沟管。透光试验阴性，提睾反射消失，患侧睾丸触痛明显，抬起阴囊或移动睾丸时，因扭转程度加重而使疼痛明显加剧，即普雷恩氏征(Prelm征)阳性，同时罗希氏征亦呈阳性，即凶精索扭转而缺血，使睾丸、附睾均肿大，界限不清，难以辨别。睾丸扭转以一侧阴囊突发持续性疼痛，逐渐加剧，并放射至腹股沟及下腹部，伴恶心、呕吐，抬高睾丸时疼痛更甚，提睾反射消失。睡眠中突然发生阴囊剧烈疼痛是本病的特征。
　    1、腹部突然出现剧痛。　
　　2、睾丸出现剧痛。　
　　3、发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常高一些。　
　　4、可能会患儿出现恶、呕吐。　
　　5、症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛。　
辅助检查诊断：体温和白细胞偶有升高，超声多普勒显示病侧血流减少或消失，放射性核素扫描显不扭转侧睾丸血流灌注减少，呈放射性冷区。必要时可切开阴囊探矗

睾丸扭转应与以下疾病鉴别诊断：
　　(1)急性睾丸附睾炎：成年人多见，青少年少见；起病缓慢且局限于睾丸、附睾；有时可向腹股沟下腹部放射；发热，早期红肿；睾丸不抬高，附睾可触及包块；如伴精索炎时，精索增粗但不缩短；血及前列腺液中，白细胞明显升高；做多普勒或同位素时，血流丰富，可见附睾包块；进行抗菌治疗，效果明显。
　　(2)睾丸附件扭转：多在10～13岁的儿童发生，多在睡眠或活动后突发阴囊疼痛，可向腹股沟及下腹部放射并伴恶心呕吐。查体阴囊皮肤轻度红肿，有时能见到睾丸上方的蓝色小体(即梗死的附件)，睾丸、附睾及精索的界限可清楚触及且能在表面触到豆样大小的痛性结常，睾丸位置不抬高，无横位改变，提睾肌反射存在。多普勒及同位素扫描大多数情况下显示正常。在鉴别诊断时特别注意睾丸扭转与附件扭转同时发生的可能。
　　(3)嵌顿疝：患者有反复的可复性阴囊或腹股沟包块的病史，在发病时包块明显增大且不能同纳，并伴有剧烈疼痛及触痛。如嵌顿疝的内容物为肠袢，还可伴有恶心呕吐、腹痛腹胀、便秘等肠梗阻症状。查体可见腹胀，腹部压痛，叩诊呈鼓音，听诊有气过水声等。阴囊检查睾丸、附睾及精索均无阳性体征。
合并隐睾的嵌顿疝，体检阴囊空虚，不能触及睾丸，常因疝囊压迫内环口影响睾丸的血运，多普勒检查会呈现隐睾血流量减少，造成隐睾扭转的误诊。
　　(4)睾丸缺血性疼痛：睾丸因血供障碍引起剧痛，但精索无扭转。主要因动脉粥样硬化引起血管腔狭窄，导致睾丸供血不足引起。多见于老年人，活动时加重，休息时可缓解，且反复发作。阴囊无红肿，睾丸、附睾、精索可清晰触及，无压痛，睾丸不抬高，不呈横位，多普勒检查睾丸血流量减少。
　　(5)输尿管结石：输尿管结石多于活动后发病，疼痛较剧烈，且向下腹部及外生殖器方向放射，肾区有叩击痛，输尿管行径深压痛，尿常规可见多数红细胞，x线腹平片可见输尿管走行范围内阳性结白影。
　　(6)急性阑尾炎：阑尾炎有转移性右下腹痛痛的病史，血常规白细胞升高，伴有发热，若有腹膜炎可出现腹膜**症状，压痛及反跳痛，而睾丸扭转疼痛一开始即固定，体温不升高，血常规大多正常。

飞**玉

急性阑尾炎症状的男性应查有无睾丸扭转，避免误诊。
急性阑尾炎疼痛是否引起**改变、增加腹压、神经兴奋性增高,使提睾肌痉挛、收缩进而引起睾丸扭转？

飞**玉

睾丸扭转有误诊急性阑尾炎的，也有急性阑尾炎合并睾丸扭转的。

嫣**猪

睾丸扭转有误诊急性阑尾炎的，也有急性阑尾炎合并睾丸扭转的。

陈****0

学习了！感谢楼主分享！好东西，顶上。目前为止还没遇见这样病人

l****1

学习了！！

秋**沙

回复 1# 飞白砌玉


  学习了

y***l

这就要求要详细询问病史，思路要开阔。

l****5

深刻的教训！勿诊为睾丸炎！

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