今天有点担心的病例

q****g

在基层最担心遇到不典型的心梗及急性会厌炎，这二种病若识症不明则可于倾刻间致人死地，若我辈行医，万一遇到则可能会因此难再翻身，因此，能不诚惶诚恐？
今天遇到一位26岁的女患者，昨天因咽痛而给予罗红，银轺片，地塞片口服无效，今天病情加重，咽部剧痛，声音嘶哑，语言难出，但无咳嗽气促，无畏冷发热，查体体温正常，咽部及扁桃体未见红肿，考虑到不能排除急性会厌炎，并且此病凶险，于是予开了：左氧 0.2；先锋五号 4克，地塞 5毫克；静滴。滴完后患者仍诉没有任何效果，于是，为防万一，只得推荐患者到上级医院五官科诊治。
我的问题是急性会厌炎与急性喉炎在基层如何鉴别？就如此例患者有什么更好的诊治方案吗？请行家赐教，谢谢。

q****g

转载自其它网站：
急性会厌炎
急性会厌炎是一种以声门上区会厌为主的急性炎症，又称急性声门上喉炎。起病急，病情进展迅速，是急性上呼吸道炎中引起窒息的一种重要疾病。炎症常局限于会厌的舌面，或延及杓会厌皱壁、杓状软骨及喉室带，但声带及声门下部很少被侵及。
1 临床表现
起病急骤，病史很少有超过6～12小时者，多数病人入睡时尚正常，于半夜突感咽喉剧痛或呼吸梗阻而惊醒，病情进展非常迅速。主要表现为全身中毒症状，吞咽困难及呼吸困难3类症状。在幼儿，常甚危重。
①全身症状 起病急，重症者有畏寒及发热、全身不适、食欲减退、全身酸痛。在小儿可迅速发生衰竭。
②吞咽困难 发生很快。重者饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉有物塞于咽部。偶可发生张口困难。
③呼吸困难 以吸气性呼吸困难为主，伴有高音调吸气性哮鸣及呼气性鼾声。在小儿及成人的暴发型者病情发展极快，可迅速引起窒息。因声带常不受累，故一般无声嘶，或仅发声含糊不清。
④咽喉疼痛 除婴幼儿不能诉疼痛外，多数病人有咽喉疼痛，吞咽时加剧。但咽部粘膜的色泽尚正常。
⑤患者呈急性面容，口咽部检查都无明显改变，将婴幼儿舌部向前下压时，可见会厌红肿。压舌时勿用力过猛过急，以免引起迷走神经反射，加重呼吸困难，引起突然的死亡。在较大的儿童及成人，间接喉镜检查可见会厌舌面粘膜充血、肿胀，或水肿如球，有时可伴有溃疡及会厌脓肿形成。一侧或两侧颈深淋巴结上群肿大伴有压痛。有时在一侧或两侧舌骨大角、甲状软骨板外缘、下颌角等处有触痛。颈部偶可发生肿胀。
2 诊断
根据病史、症状及检查所见，一般均可明确诊断。凡遇有剧烈咽喉疼痛、吞咽时加重、呼吸困难的病人，口咽部检查无持殊病变发现．或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状者，应注意到急性会厌炎．必须作间接喉镜检查，以防漏诊。
3 治疗原则和方法
治疗原则主要是抗感染及保持呼吸道通畅。
①抗感染 全身应用足量的抗生素及糖皮质激素，激素有治疗和预防会厌、杓会厌皱襞水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。故激素与抗生素联合应用。可获得良好的效果。一般成人**用量为10～20mg／次，加入抗生素内作静脉滴注。
②保持呼吸道通畅。气管切开术是抢救本病危重病例的重要方法。如有呼吸困难的病人，静脉使用抗生素及糖皮质激素后，呼吸困难无改善，应及时行气管切开术。
③切开排脓术 会厌脓肿已形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可以减少抗生素的用量，减轻脓毒血症，缩短病程。

q****g

本案若考虑为急性会厌炎，则激素用量太小不足以控制病情，有专科医生认为：
情况紧急时，立即给予吸氧，静推20毫克**，同时用盐酸肾上腺素和生理盐水的混合液喷喉，3分钟见效果，病人自述呼吸困难稍缓解，然后每十分钟喷喉一次，逐渐延长时间，避免了气切！

廊**真

雾化吸入，加吸氧，，适当的**疗法，可以应付急性期，不要在激素一棵树上吊死

浆**中

若是病毒感染的，你的药有用吗？

飞**玉

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急性会厌炎
急性会厌炎是一种以声门上区会厌为主的急性炎症，又称急性声门上喉炎。起病 ...
qanrong 发表于 2011-8-13 21:25

                               
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凡遇有剧烈咽喉疼痛、吞咽时加重、呼吸困难的病人，口咽部检查无持殊病变发现．或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状者，应注意到急性会厌炎．必须作间接喉镜检查，以防漏诊。

y****0

的确不好鉴别，发现患者有全身中毒症状，剧烈咽喉疼痛、吞咽时加重、呼吸困难的病人，口咽部检查无持殊病变发现或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状者，应及时转诊上级医院。