各位来指教下?

用***用

患者57岁，头痛、乏力伴全身酸胀2天入院，昨日在家口服过安乃近片，既往体健，查：T：39.5，BP：120／74，神清合作，唇不发绀，咽稍充血，扁桃体不肿大，双肺呼吸音清，无罗音，心腹无异常。诊断：上感。1、0.9%Ns250+头呋4.5g+Dxm7.5mg静滴，2、5%Gs250+利巴韦林0.8静滴。3、5%Gs250+清开灵20ml静滴。4、5%Gs250+Vc2.0+B60.2+10%KcI5mI静滴，柴胡安痛定各2mI肌注，一休20mI口服，静滴顺序3124，当静滴能量一半时患者出现畏寒怕冷、四肢颤抖并冰冷，测体温38.4，让患者卧床并改用0.9%Ns250ml+Dxm静滴、安痛定2ml肌注，5分钟后T39，神志一直清楚、无其它不适，15钟后患者无畏寒怕冷、四肢颤抖伴不适，测T39，继续观察，35分钟后，患者出现大量出汗，测T38.4度，并静滴5%Gs，患者体温逐渐下降，输完液测T37.4，嘱回家多喝温开水。上次有一患者（同事看的），女性，64岁，咽喉疼痛伴头痛，全身胀痛感4天，一直未治疗，既往体健，拟诊为咽喉炎，治疗跟上面差不多，没用清开灵和地米，输完液取针5分钟后，患者出现呕吐、畏寒怕冷、全身颤抖、口唇脸色稍苍白、呼吸急促，双肺可闻及哮鸣音及少许湿啰音，T38.4，立即地米5mg肌注、安痛定3m1肌注、静滴0.9%Ns250mI+vc2.0+B6 0.2+Dxm5mg静滴，稍后脸色口唇苍白改善，5分钟后T39，口服一休20ml、非那根50mg肌注，再给冰块、酒精物理降温，15分钟后患者又出现神志不清，轻微谵妄、但无畏寒怕冷、全身颤抖，测T40，但患者能感痛觉，该有的方法都用了，坐等观察，35分钟后，测体温39.5，并静滴林格氏液，患者逐渐好转，二个小时后患者T37.2，取针回家。请问这是什么原因?输液反应还是?当出现这种情况到底用Ns还是Gs？见同事用的全是Ns了。求各位指教。

决**下

估计还是输液反应可能性大.这样高的体温,你的补液少了,生理盐水也少了.可以盐糖各半.另外钾也少了.这么高的体温,用了地米和肌注退热药,必然导致大量出汗,会丢失大量的钠和钾.另外夏天容易发生输液反应,无菌操作要做好.


补液量一个最简单的估计:至少补到解小便.

出现这种情况盐或糖均可,看缺什么补什么.但一般情况用盐的多,比较容易维持血压.而你这病人明显盐少了.

看你的第一个病人(第二例不知用了什么液体),体温高,病情重,并且又经过这一翻折腾,只补了250ml盐,这样的病人回家如果遇上太阳大,很容易发生中暑或低钾无力而致晕倒,到时候就麻烦了.哥在这方面是有教训的,所以给点不成熟的意见.

决**下

另外问下:那个"一体"还是"一休"的是什么药???

l****5

有点像输液反应

x****4

这两例看起来应该是输液反应。
病例1：地米最还单独用，而且你的量用的也不小，要是此患者血压高或是血糖高怎么办？另外用中成药时最好冲下管。
病例2：还是地米量也不小，且补液量过少。
我觉得在夏季糖水少用为好，再说现在好多人血糖异常平时都不知道，用了地米后，一定要补钾。

d****8

楼主用药剂量大了点啊。。。。。

邹*安

用了地米后，一定要补钾。为什么

流***芒

回复 7# 邹火安
糖皮质激素，保纳排水排钾。

丁***3

5%Gs250+利巴韦林0.8，药量有点大，并且浓度偏高！
10MG\KG体重，释稀至1MG每ML 的浓度静滴！

用***用

回复 3# 决战天下


    不好意思，打错了一个，是一休（对乙酰胺基酚溶液），自从去年实行零差价后，很多药都没了，大人吃小孩的药了。同时也谢谢你之前的回答。

用***用

谢谢各位指导，学习了。

h****5

为什么一开始就上**？

随*生

用药应简单化.别给自己找麻烦.小病看出大问题.
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

飞**玉

病例1：是输液反应。
病例2：过敏反应。
治疗药物种类多

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治疗药物还是简单化单独化的好  要不然出现反应你都不知道到底是哪个出了问题 再说药物配伍禁忌表也不是全对的！！小心为妙