【医案】肾结石验案一则

阿***1

吴永刚
    肾结石本是泌尿外科疾病，非我专业。因在内地随师应诊常用中药治之，多有效验。门诊患者求之，也权当温故而知新。

章XX，女，62岁，家务，香港。
    2011年6月23日  初诊。
    【现病史】 该患家居香港，自述患重症肌无力已两年余。
    在香港[根据相关法规进行屏蔽]医院针对性的检查排除胸腺、甲状腺疾患。表现双眼睑下垂，抬举无力，伴有复视，晨轻暮重，劳作后加重。每天以溴吡斯的明片（30mg/片，90mg/次，日4次）维持，药物少服或晚服则双眼睑下垂，难以睁启，无法视物和行走。医生说此病难以治愈，需终生服药维持。她女儿在网上了解到我治疗重症肌无力的疗效，采取网上预约加号来此就诊，以寻求中医治疗。
    在问诊的过程中，得知该患同时还患有双肾结石、输尿管结石四个月，B超提示：左肾结石，右输尿管结石。左肾结石较小，经口服四个月的中药已经排除；现右输尿管结石较大（0.5X0.4cm）,卡顿在输尿管的狭窄处，导致右肾严重肾积水，为了缓解右肾积水，香港[根据相关法规进行屏蔽]医院给予右肾留置导管以缓冲右肾压力，同时预约排队等待手术取结石（香港[根据相关法规进行屏蔽]医院非急症需预约排队）。
    今天来诊的目的是诊治重症肌无力，我说用中药试试排右输尿管结石，她将信将疑。相信的是左肾的小结石就是在深圳罗湖人民医院的中医科往返治疗四个月打掉的；剩下的右输尿管结石香港西医已经断定必须手术取石，因为结石外形不规则，难以下移，并经中医多次努力也未成功，我说试试，她还是怀疑的。我告诉她：“你等待手术的时间，可以给我一个机会。”她很乐意接受了。
    【刻诊】老年女性，形体肥胖，一般状态可。患重症肌无力2年，双眼睑下垂，每日以溴吡斯的明片（90mg/次，日4次）维持。
    B超示：右输尿管结石，大小0.5X0.4cm，右肾积水，留置肾导管。余则无所苦。舌红苔薄少脉沉缓。印诊：右肾输尿管结石，重症肌无力（目胞萎）。
    【医案】 该患处双眼下垂，余则无症可辨。只能以跟师时，王老师常用的排石汤了。并嘱其多饮水，加强蹦跳。
        胡桃肉50  蜜麻黄10  白芍30  莪术20
        元胡15    金钱草50  海金沙30 鸡内金30
        三棱15    车前子15  乌药25  桃仁20
        木香5                                       七剂水煎服
    ………………
    2011年7月23日  二诊
    这次来诊，距初诊整整一个月。因为门诊挂号很难，又是香港患者就更难了，所以不了解服药后情况。
    今日来诊，患者脸上挂着喜悦，口中连声称“神！”，他说“服药期间，我每天都大量饮水，注意蹦跳，七剂药后后，晚上八点突然右腰剧烈疼痛，两小时候疼痛明显缓解，去小便，经过筛尿液，滤出两大两小的石头。”说着拿出一个塑料袋，里面衬着厚厚的纸，在之上可清晰地看见两个大的有棱角的石头，两个小的石头如粟米状。右肾留置导管也解除了。
    接下来开始治疗重症肌无力……

【按】
    输尿管腔大小不一，其直径约为2-5毫米，有三个生理性狭窄部位，两个扩张部分。狭窄部位直径仅有2毫米；扩张处直径约为6毫米。

阿***1

该患者排除的四粒结石，最大一粒长径5cm，在B超下显示是完整的一粒。可想而知该结石在输尿管中的直径会超越5cm，是难以通过输尿管的狭窄处的。由此可知，该方应该有一定碎石作用。
    肾、输尿管结石依据临床表现，中医称谓“石淋”。历代医家均有治疗石淋的记载，该方是我老师所创制的“排石方”。随师应诊时，常见老师应用，临床应用常获满意疗效。来深圳工作也曾治疗几例结石患者，结石较小。象如此大的结石能够从输尿管排除，实属不易，老师之经验未欺人也。                                                                                                
    方中金钱草、海金沙、鸡内金三药具有通淋化石之功，重用是方中的核心用药，常称“三金”，是治疗结石的常用药。以此为主制成的“三金片”是临床常用的通淋排石中成药。车前子助“三金”利水通淋；结石乃有形之实邪，阻止气机，方中三棱、莪术、元胡、乌药、桃仁、木香重在理气散结开郁以助排石；方中胡桃肉也称核桃仁，也是一味上好的食品，多认为有补脑的作用。其药物功用具有补肾固精，温肺定喘，润肠之功。也有治疗“石淋”作用，《海上集验方》记载治疗石淋：“胡桃肉一升。细米煮浆粥一升，相和顿服。”王老常重用此药治疗各种结石，不知是否出自于此；排石过程必有疼痛，白芍缓急止痛；蜜麻黄依据现代药理具有缓解平滑肌痉挛的作用，有助于排石。全方功用利水通淋、理气散结，缓急止痛而排石。                          
    该患是无症可辨，所用乃经验方。临证之时还是要辨证用药，阴虚养阴，阳虚扶阳。不过，利水通淋，化石之品是必不可少的。
                                                                       2011,7,24（周日）家

广**空

该患者排除的四粒结石，最大一粒长径5cm

，应该是5mm吧
一般治疗结石都是经验方，倒来倒去好像离不开这几些药。不知道能否在经验
方的基础上加用全身整体辨证的药呢？全身来说这患者也并不是无症可辨，起
码有：萎症和脉沉缓等。

j****r

5公分！够大的。
山西人讲话：额的神呀。

t****3

5公分！够大的。
山西人讲话：额的神呀。
jinsir 发表于 2011-7-25 17:51

                               
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结石方子货真价实！！！！鲜花10朵送上！！！！！！！！！

g****3

处方用药有特色，好案，学习了！

e****5

学习了，处方用药有特色

s****t

我是西医的，不知道服用该药有些什么注意事项，要不要忌嘴。

伍*道

楼主好厉害啊，5公分的石头都下来了

h****8

学习了  不错。。。。

g****4

个人经验认为四金更佳，金钱草，海金沙、鸡内金、郁金。
另从版主那里学习了核桃肉治疗结石，白芍缓急止痛，多谢多谢。

q****9

B超示：右输尿管结石，大小0.5X0.4cm，右肾积水，留置肾导管。余则无所苦。舌红苔薄少脉沉缓。印诊：右肾输尿管结石，重症肌无力（目胞萎）。

艾*

好案，中医就是地道。学习了好经验。只是第二张处方有两味药没看明白，第六和第八味中药何药？？？

m****8

谢谢分享，昨天肾结石又发了

学***践

不知道重症肌无力长时间中医治疗会怎样。

w**a

留荫后学！

不*

怎么会是5cm？明明是0.5*0.4cm。也太夸张了吧。5cm有鸡蛋大！呵呵

蓝**日

gaosir534 发表于 2011-7-27 16:05
个人经验认为四金更佳，金钱草，海金沙、鸡内金、郁金。
另从版主那里学习了核桃肉治疗结石，白芍缓急止痛 ...

如果是胆结石少不了郁金，这里不应使用。元胡、白芍、桃仁止痛。

u****8

回复 2# 阿丁001


阿1，你好，可以交流一下中医心得吗我自学中医几年了，一直有个疑问，可以交流一下吗

u****8

回复 14# mylin2008


请问你肾结石好了吗，都是用的哪个中医方子，可以交流一下吗

赳*久

肾结石一旦出现移动会剧疼并血尿，0.5-0.4cm以下的患者可通过跳越、快走加速结石移动，直到排出体外。

医**圆

写上几味对病的药就是中医处方了。